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品管圈（QCC）作为一种科学的管理方法，在医院被广泛应用，帮助临床解决了很多复杂问题，因此，得到了医院管理层以及医务人员的认同和支持。为了充分调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性，提高大家发现问题、解决问题的能力，我院护理部与感染办联合在外科系统开展了品管圈活动。 起初，各位圈员分别提出五个需要解决的问题，通过“可行性、迫切性、圈能力、上级政策”对所有主题进行投票评分。最终“提高手术部位皮肤准备的合格率”以最高分被确定为本次活动的主题。 手术部位皮肤准备的合格与否，对手术部位感染防控起着至关重要的作用。手术部位的感染不仅是医务人员的噩梦，更是患者的灾难！而传统的备皮方式最重要的一点就是术前1日刮除手术区域的毛发，甚至一度以来，大多数人觉得，刮除毛发从感官上可以体现术前准备工作的彻底性，从而忽视了对手术部位皮肤的清洗。然而，此过程本身就会导致皮肤有微创，甚至肉眼不可见的微小划痕，有利于细菌在皮肤表面形成菌落，定植、繁殖最终导致切口感染。还有一些骨科骨折的病人，由于骨折本身导致的被动体位、加上制动的治疗要求、疼痛的影响等因素，都会干扰手术部位皮肤的清洗效果！如何才能使手术部位皮肤准备正确执行，是我们不得不考虑的问题。而这一主题能从诸多护理问题中被推选而出，也充分说明手术部位皮肤准备是长期以来困扰大家的问题。 本次品管圈活动，外科护士长担任圈长，护理部主任担任辅导员，感染办担任秘书，圈员由手术室及外科系统各科护士长组成。首先，我们制定手术部位皮肤准备情况查检表，由感染办及手术室巡回护士来完成查检工作。我们对查检人员进行了相关培训，统一标准，尽可能减少主观因素造成的误差。感染办人员随机下科室对择期手术患者进行调查，通过交流询问的方式了解患者沐浴及术前皮肤准备的情况；手术室巡回护士则对每一例进入手术室的手术患者术区皮肤进行检查，并按查检表设立的项目逐一对照检查并做好记录。同时，我们制定了“手术部位皮肤准备相关知识调查问卷”表，对外科系统的医生、护士进行调查，了解大家对无创备皮方法的认知及标准要求的理解。调查结果显示：有67%的人员对皮肤准备的范围不能正确的描述，52%的人员对术区毛发长度要求不清楚，还有一部分人则“图省事”，更喜欢使用一次性的备皮刀片刮除毛发。所有人都认为清洗是最为重要的皮肤准备措施，但由于缺乏对患者的专业指导及必要的协助，导致58%的患者对术区皮肤清洗不到位，或因患者疾病本身的影响如疼痛等因素，而未能做到彻底清洗。针对查检出来的问题，各位圈员积极讨论，商讨并拟定解决的对策。 对策实施阶段，感染办人员再次对全体外科系统医护人员进行了“手术部位皮肤准备”的专题培训，通过介绍文献研究、解读国家规范对手术部位皮肤准备的规定，讲解无创备皮的操作方法及标准要求，转变大家对传统备皮方式的观念。并模拟骨科患者不同部位的骨折，现场演示其皮肤清洁的具体操作方法。制作了“不同手术部位术前皮肤清洗范围示例图”，非常直观反映皮肤准备的范围。细化“手术区域皮肤准备标准操作规程”，培训并下发各部门，各科也把该项内容作为新入科人员的培训重点，并由专人负责培训带教与考核。 本次品管圈活动，大家都能够积极参与其中，自下而上、利用集体智慧解决手术区域皮肤准备的问题。同时也激发医务人员积极主动参与医院感染管理的热情。 通过品管圈活动，寻求以科学化、精细化的管理手段解决临床存在的难以解决的问题，提升管理效能，保障患者就医安全。
本文作者：西安市华山中心医院感染办主任 兰乖平
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发表于 2015-4-8 10:44
