马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
align=left]导读
我国医院手术室净化技术起步于上世纪80年代的部队医院。到上世纪90年代，已经有部分大医院逐步开始了洁净手术室的建设。 关于洁净手术室，有规范、有标准，但也有些许的杂音。《医用工程网》人物频道就医院洁净手术室的相关问题对许钟麟老先生的采访内容。我国最早的洁净手术部规范，是《军队医院洁净手术部建筑技术规范》，多年从事空气洁净技术与工程研究、设计、开发工作，为我国开发成套的空气净化设备、建立空气洁净技术原理体系做出了卓越贡献，享受国务院津贴的专家许钟麟老先生参与了这部规范的编撰工作。2004年，“光华工程科技奖”对获奖者许钟麟的评语是：“有大量创新成果，领先于当时国外研究与工程水平，对推动我国洁净工程发展有重要意义。”
开门见山：洁净手术室与传统手术室的区别 “‘洁净’是国际化的专有名词。空气洁净，就是空气中颗粒物含量达到了规定程度。洁净和干净还不一样，简单说，洁净手术室，就是用空气洁净技术将手术室中的空气清洁过的、整理过的、把空气中的细菌像消过毒那样，减少到合乎标准的程度的手术室”许老问清楚记者的来意，开门见山地说。 “传统的消毒办法很多、擦了、洗了这是一种；用熏蒸，也是一种；用紫外灯照一照，再关掉，也是一种。但有个问题：当时把细菌杀死了，那不照的时候怎么办呢？”“以前的紫外线消毒，我们叫紫外线消毒手术室，也是可以的。又比如用中药消毒，如果感染病例很脏，还可以用甲醛、臭氧熏一熏。但是熏完以后给病人做手术的时候怎么办呢？那时候不可能熏吧？上世纪90年代，我们推出了国内第一台循环风紫外线消毒器，不用关。但紫外仍有副作用，能促使细菌变异，紫外、静电等其他方法的效率就一种，大约八九十吧，也要前后加过滤器保护，空调还要另加。而过滤器效率可从粗放到超高效，即从几十到99.99999%以上。为病人做手术，房间里憋着空气不行啊，也不能从外边‘送’空气进来，因为外边的空气很脏，有细菌，温湿度也不合适，又不能让细菌堆在手术室，得让气流把细菌带走，所以这个时候就需要用空调，用净化空调——就是普通空调，在进风口、回风口上加上净化空气过滤器，又能调节温湿度，又可让新鲜空气进来，又能把进来的全部空气净化得干干净净，所以净化空调是最经济适用的方法。” 带菌的灰尘对手术有很大影响。灰尘分两种：有些是带有细菌的；另有一些是没有细菌的。如果有细菌的灰尘掉到手术台病人的手术切口，那就糟糕了。许钟麟解释说：“国外有些医院规定，病人在一年以内手术伤口感染，都属术后感染，长肉芽肿、粘连等等，这都属于感染。”（过去医生护士在手术室工作时间长了，会用手擦汗，增加不安全因素。现在最大可把空调的温度调到19、20度，就不太会有这个问题了。 许钟麟进一步诠释说：“将空气洁净技术用于除菌，不光是手术室，现代化哪个地方都用，潜艇、军舰、海上医疗船，上天的飞机、飞船，最早的美国宇航都用这个，洁净最初的推广发展就是宇航事业，不光是上天，就是生产上天东西的环境（宇航的车间）也要绝对绝对的干净，你不能把细菌带到月球上去，你说那细菌是月球上的还是地球上的？搞不清楚，所以那不行。”
开发展简史，发达国家洁净技术比我国早了几年 “洁净技术的历史本身不长，只有60多年左右的历史。国内的洁净技术已经有五十几十年的历史，但是建洁净手术室比较晚。国外是上世纪60年代初期就开始了，我国是80年代才开始，差了20多年。80年代以前，我们国家没有现代化手术室，都是老手术室。”许钟麟介绍说，“上世纪80年代，中国人民解放军301医院就开始了洁净手术部的建设，但是只建了几间。到了90年代逐渐就开始多起来。正因为洁净手术部的基础建设多了，1996年、1997年那会儿，在开建设大会时【许老补充说“那时候还没有你们的大会”（指从2004年开始的全国医院建设大会）】大家就有这个呼声，说‘大家都在建洁净手术室’，为什么呢？因为大家出国考察，看看日本、美国都有层流手术室，说我们国内也要有。于是国内的许多医院都纷纷建设所谓层流手术室，其实都叫层流，但是标准不一样，因为国内之前没建过。”许老解释说，“‘层流’的提法是不科学的，不准确，不叫层流，我们只叫‘洁净手术室’。” 据说，我们国家洁净手术部的基础建设起步虽晚，但是洁净手术部规范标准中有些规定反而较其它国家先进。比如分区定级，国外是没有的，到2006年，俄国标准才这样规定。这可以用低一档用风量实现高一档的洁净。许钟麟诠释说，日本专家到天津某医院参观，惊讶地发现：原来中国也有这么高级的手术室啊！也就是说，我们的手术室不落后。但是我们整个医院的医疗水平，比如自动化、智能化的水平与国外相比不高，就把水平拉下来了。
各国规范迥异，唯有采用净化空调技术完全一致 许钟麟介绍了全世界各国关于洁净手术室的标准有十几种，真是每个国家的标准都不一样，美国的每个州标准都不一样，规定参数差别很大。比如美国洁净手术室内外压差是2.5帕，别的国家可以达到20帕，你相信谁的呢？经过比较研究后发现，只有一个标准是相同的，就是环境控制，只提到空气洁净技术。净化空调不光调节温度湿度，也调节新风，关键是可控制空气洁净度。 “以前医院的洁净手术室标准是这样的，找个香港的设计师，建的是英国标准；找个留学日本的设计师，又是日本标准。在这种情况下卫生部要编制国家标准。” 许钟麟告诉记者，国家标准“是2000年实施的，规范比标准晚了两年。这次是修订，十年以后修订。大约是2010年前后，卫生部曾开过一次预审会，讨论这个标准要不要修订？如果修订怎么修订？包括协和医院等二十几位专家参会，结论是2002版规范是处于世界前列的，但还应修订。2011年开始启动修订程序，2013年11月（批准）公布，新版《医院洁净手术部建筑技术规范》已于今年6月1日开始实施了。配合规范，另外还有《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南》《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南技术基础》两本书出版。规范实施以后，在上海举行国际论坛，把几个大的国家（美、德、日）的主编都请来了，你说我们国家以前比这个国家落后，比那个国家浪费，那你听听人家是怎么讲的？听了以后，有些人向我反映，说听了论坛之后，感到我们国家的洁净手术室标准还真先进。
正本清源：洁净手术部不能被优越或贵族化 手术室给人的感觉历来很神圣、很庄严，整洁的房间，洁白的床单、无影灯下聚精会神正在做手术的、戴着帽子口罩和橡胶手套、穿着白大褂的医生、护士——因为这里是救死扶伤的处所。 但是，关于洁净手术部的基础建设，也有些杂音。 有人说，洁净手术室的规范为什么不提别的消毒方法；也有人说，洁净手术部的造价过高……就此，许老做了比较客观的诠释，他说：“我们是建筑技术规范，不是介绍各种消毒方法，至于某些方式方法，实在不能用的，我们就写出来了。我们不轻易下这个结论，推荐也不轻易下结论。没有写的，只是我们没有推荐，也不表明我们反对。像‘推荐’‘禁止’这样的字句我们都不轻易说。有些人说规范太武断了，不让用（是没有写）别的方法。其实是这个说法太武断。任何一个国家的标准都有一个主导思想，我们明确指出以空气净化技术作为实现卫生指标的保障条件。在德国、日本标准中也有对空气净化作用的明确阐述。” “手术室最大的是安全问题。国外最重视安全，比如患者出院后，一年以内手术感染，出现的各种症状，都算是感染事故，都有保险扛着。所以从安全第一考虑，建造洁净手术室多花点钱，能保证安全，这个是最重要的。” 许老郑重地说：“首先要正本清源：不要把洁净手术室搞成优越化、贵族化，甚至妖魔化——有的人出于一种利益关系，把洁净手术室说的一塌糊涂，妖魔化，要不得这个东西，说是又贵效果又不如什么什么——这是很不诚实的。” 根据国际上风险评估的思维，我们基本提出什么样的手术，到什么风险程度，应在洁净手术室做，在洁净手术室做手术风险很小。那么不在这做风险是不就大了呢？那不一定。我们以前没有这个洁净手术室，不是也做了很多手术吗！王忠诚过去做开颅不就是一般环境吗，以前没空调，不也活下来了吗。我们小时候冬天不就烤火炉子吗。夏天就睡在凉席上，实在不行就睡到地上了，不也过来了吗。如果你这么说，那就没完了。以前没有自来水，打一盆水搁那，你洗一洗，他洗一洗，已经很脏了才倒掉。弄个脸盆架子，这已经是高级人家了。现在都是活水洗手。那个时候死人了吗？现在好多少呢？肯定现在的人们长寿。这跟生活好了有关系。过去人们吃窝头咸菜，不也活几十岁吗，也有老头活的超过百岁。 规范有些也是不完善的，也可能有不合适的地方，可以善意地提出来，发现问题可以进行修订，但不是不要了。有的人带着敌对的眼光看待规范，说规范要不得了，规范造成浪费，这就不对了，没有规范，我们国家更乱。英国、德国、日本……手术部的规范都拿来，你用哪一个？自己有个规范不好吗？应该爱护、维护它（规范），有需要改进的地方可以修订嘛。 许钟麟说：“首先你要明白，洁净手术室不是个特殊的东西，做手术前，任何手术室都是要消毒除菌的。消毒除菌程度可以不同，你不能说有人遭遇车祸了，这人全身都是脏的，手术室就不消毒了，那不行。前边一个人做完手术要马上消毒，才能让第二个人进来，这是起码的认识、常识和程序。你不能因为患者是工地上的工人，受伤时身上很脏，就推走廊做去吧，这不行；也有人说肛肠手术还要什么洁净手术室？要的是消过毒除过菌的手术室，洁净手术室就是用空气洁净技术消毒除菌的手术室，肛肠手术时，虽然空气的洁净程度对它的影响比较小，但是不能因为这样就区别对待；或者把有钱人与没钱人区分开——这跟医生穿白大褂一样，不能说人家做肛肠手术你就穿一般衣服来吧，不穿白大褂了，这是一样的道理。如果连空调都没有，都不需要，那当然不需要用净化空调来消毒除菌的手术室了，用其它方法消毒除菌手术室也可以。但消毒除菌是必须的。”
正本清源：洁净手术部不能被优越或贵族化 至于洁净手术室造价偏高的问题，许钟麟给记者算了一笔账： Ⅰ级手术室洁净空调的风量高一些，多了送风天花和一些过滤器，大约五到七万元吧。国外产品会贵一些，大概十几万。 Ⅱ级、Ⅲ 级手术室，大概四五万，过滤器其实没有多少钱，举个DSA手术室的例子，空调包括过滤的费用占整个造价的28.7%，比如整个造价是100万，空调包括过滤的费用占28万，光净化占6.6%。” “还有一个例子，（这个医院）有32间手术室，空调占了投资的20.37%，你看这个造价比之前那个还少。”，许老进一步诠释：“空调机、冷冻机、管道，不能都算在我（净化空调上）头上，都算在我头上不行啊，你本来就应该有啊。现在有些人把所有建造洁净手术室的钱都算在洁净手术室头上，这是不对的。” 空调只占整个建筑（洁净手术室）造价的一部分。其它的造价是手术室在装修、以及配备数字化和信息化的其它基础设备等等，那本来就是洁净手术室的成套产品，即便你不搞洁净空调，你用机器人，那机器人也要用电，也要自动控制啊，这些都是成本。 国家现代化了，规范也就应运而生了。规范产生后，自然会把洁净手术室中的一切，比如装修和设备都包括进去。但是了解规范，也要了解手术室简史，不能把洁净手术室整体造价都算在“洁净”上，实际是：建设现代化本身就需要这些设备设施。 “现在是21世纪了，我们要搞现代化吧？铺个瓷砖，防静电的地面，高级的墙面、自动门、吊塔，各种气体终端设备，护士用的电脑，手术时用的影像设备等等，这是现代化的需要吧。况且，现代医院主张建筑空间、设施设备都要人性化，手术室大了，走廊也宽了，整个医院都大了，整体造价提高，洁净手术室的造价也就自然比原先高了，比原来贵多了。” 许钟麟说，建设洁净手术室要根据国情，根据院情去建设。有些医院“本来应该建10间手术室，结果建了20间，本来给他5000万就够了，结果计划超标了，一个亿了。然后又认为都很重要，我全建一级的，那造价当然就更贵了。”而2000年“计委发的标准说，综合医院的一级手术室不宜超过手术间的15%。”何况一级洁净手术室后期的运行费也会相对增加。
空调风口滤材，把细菌拦截在管道之外 “为什么一定要安装净化空调系统呢？”许钟麟说，“我们仔细想一想现在的空气环境，（北京的雾霾就不用说了）你到南极北极做手术那是例外；又比如美国西部海岸全部用室外风，温度适宜、干净。中国这么大，南方、北方，恐怕整个生活里已经离不开空调了。 “空调本身也有问题，因为空调到风口之间是由管道连起来的，老百姓叫中央空调，我们叫集中空调。没有这个条件，搞一个挂的也可以，那个叫单体。空调里面有水啊，细菌会繁殖，吹出来。”许钟麟为记者示范说，在风口里边、进口的地方或出口这个地方，安上空气过滤器这个东西，你本来就是空调这个系统，我在口上加个空气过滤器，就解决了，就这么简单。利用空调系统，加上过滤器，这是当然的也是必须要用的，是自然的结合。所以卫生部有过文件，要在回风口装上防止细菌入侵的设备才能用，不能让细菌进到系统内。”
过滤器是阻隔式的，就把细菌挡下来了，不能让细菌进来。如果只是细菌通过的时候被杀死，但是颗粒（尸体）进到手术室来了，你要有火眼金睛的话一看这个室内布满了死的细菌，虽然死了，或者半死，但仍有危害。但是净化空调系统的过滤器把细菌挡在了外边，可能就变成零了，也可能是几个几十个。但是敞口的本来就是几十万个。你安装了空调过滤器后，就把细菌挡在了外边——拒敌于“国门”（通风口）之外，这就是把净化技术和空调技术结合起来的好处，房子真的干净了。 据许钟麟介绍，洁净用的滤材很多，像无纺布、滤纸等，都是滤材，档次不一样。滤材在装修的时候要特别注意。好多搞建筑装修的人，转过来做洁净手术室装修，因为没有经验，把滤材弄脏了，或者手指甲稍微长一点，刮伤的地方就漏了，一旦细菌从刮伤的地方进到手术室，刚好沾到或掉到手术台上，那就冲着病人来了。“这我们碰到过很多啊。这细菌很多，手术前要检查。所以过滤器要在洁净手术室完全装修好了以后，最后安装，这在施工中是有规定的。
许老介绍说，在空调通风口的滤材装修中，施工完了严格的都用白绸子擦风口，看干不干净。技术本身没有问题，但是实施起来有困难，比如说偷工减料，比如说施工时不负责任，都可能造成风口不合格。
精彩问答：洁净手术室不是什么高不可攀的玩意 记者：许老，跟您问一下，这个百级手术室、千级手术室到底是怎么个级别？ 许钟麟：咱们中国分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级手术室。Ⅰ级手术室分两个区域：即：手术台中心区为百级，周边为千级，百级、千级是洁净度。百级、千级加在一起，这叫Ⅰ级手术室，这是我们国家的独创，应用的是我国提出的理论，提出的“主流区”和“扩大主流区”理论。房间整个换气通风量是千级的，把它集中（集中区域要达到全室百积一定的比例）起来以后，集中区就变成百级了。集中使用，就省钱了嘛。为什么这么做呢？就是集中使力量，这不就是事半功倍吗。另外，净化空调洁净技术对人没有伤害，没有任何副作用，也不会刺激细菌变异，如果风口散开布置，这就不如中心区净化的程度高。 记者：洁净度-保证菌的数量，我们不是要求无菌吗？ 许钟麟：通过测量洁净度，洁净度高了，细菌肯定多不了。当然，你消毒也可以，消完毒细菌马上就没有了，但是你不消毒细菌马上又起来了。但是空调不同，因为它是老通风的，保持空气的洁净度，保持稳定。由于净化空调系统在运行过程中可调可控，所以对手术室环境做到全过程控制。 记者：为什么洁净手术室装饰材料有人要从国外进口，国内没有相应的材料吗？ 许钟麟：以前从国外进口，因为我们国内没有，也不能说不对。比如说防静电地板，德国的橡胶地板，原来我们国内没有。高级的国内用一用也没什么不可以。所以现在我们规定，水磨石地面，水泥涂料地面也可以用。墙面，瓷砖也可以用，这个老规范就已经规定了，新规范沿用。如果医院不用，那你也没什么办法。 但是特殊的材料从国外进口也没有什么异议，从院长这方面考虑。我当院长可能也会这么考虑。但是不能认为一切都是国外好，国内什么都不行，这是错误的。设备、材料，国内都有。过滤器啊、送风天花啊，特别是送风天花，国内比国外还好，国外没有可以阻漏的。你为什么非得买国外的呢？花十几万买国外的，还不是阻漏的。 在空调器的选择上，国内产品也有啊，你选一下嘛，你买的时候可以提条件，压价也可以啊。如果你说造价我不压你的，你给我制造的好一点，那就是好的了嘛。你要是压价低的不得了，厂家没什么可赚的，他可不就偷工减料嘛。或者干脆不做这生意了。 记者：您之前说Ⅰ级手术室的后期能耗也会相对较高，那如何控制能耗？ 许钟麟：这可以从很多方面考虑，例如精密设计，不要打太高的安全，把风量搞得太大。减少空调能耗、特别是用电加热的能耗，而利用废热、余热；采用低阻、超低阻的过滤器或过滤装置，降低运行能耗等等。
许钟麟老先生最后诠释说：“我跟你说的再通俗不过了，你要用你自己的语言写出个科普文章，让大家都能读得懂，这就是大功一件。洁净手术室没有什么特殊的，你来之前可能以为，哎呀这是个高级玩意儿，我必须到许老师这问一问。实际这没什么高级的，它就是个消毒除菌方法，重要的是空气环境控制，都用这个方法。” 近几年，我国政府主导、投资，提倡并督促医院基础建设智能化、信息化、科学化。而今，我国部分医院的信息化体统、智能化系统已基本与国际接轨，但对于工程质量以及医院建筑的整体提升还需要业界人士的共同努力。
来源：艾昕 医用工程网
| 
/1 
发表于 2015-4-7 11:14
发表于 2015-4-7 14:26
