是手术部位感染还是心内膜炎？

相识有缘

请教各位老师：患者做完心脏瓣膜置换术后3个多月，出现发热，2个部位血培养为缓慢葡萄球菌，因患者术后没有按照医嘱服药，医生诊断为“手术部位感染”，这种情况是医院感染吗？如果是，我个人理解认为应诊断“心血管系统的心内膜炎”，正确吗？谢谢！！

相识有缘

不好意思，讨论标题没有写清楚，是关于如何明确医院感染诊断？

吴晓梅

医生诊断为“手术部位感染”，诊断依据是什么？术后3个多月诊断为“手术部位感染”，要么是切口深部组织感染，要么是器官/腔隙感染，对照一下诊断标准是不是符合？
切口深部组织感染：有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
器官/腔隙感染：有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

您诊断“心血管系统的心内膜炎”的诊断依据又是什么？

尘埃69

侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎
　　【临床诊断】 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：
　　1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。
　　2．超声心动图发现赘生物的证据。

风雨同舟

心脏瓣膜手术属于有植入物的手术，一年内发生的手术部位感染属于医院感染。这一病例的关键是从哪个角度看出是手术部位感染？

相识有缘

很高兴几位老师的回复，谢谢！txyy_ygk 老师您好！病人目前有发热体温39度、心功能不太好、2个部位血培养为缓慢葡萄球菌、超声心动图发现赘生物。从这个角度考虑为感染性心内膜炎，医生也诊断心内膜炎了，是否属于医院感染？
谢谢！