肠穿孔术后8天切口分泌物培养出MASA属不属于表浅切口感染？

院感成员 · 发表于 2015-4-3 11:21:53

患者剖腹探查，行肠穿孔修补术后留置腹腔引流管，引流液培养：大肠埃希菌，术后第8天，切口分泌物培养：溶血葡萄球菌，我认为应该属于表浅切口感染，而且是院内获得，对吗？主管医师的观点认为感染手术发生的切口不愈合不算医院获得的切口感染，请问老师给我点评。

尘埃69 · 发表于 2015-4-3 11:35:23

大肠埃希菌是肠道正常菌群、溶血葡萄球菌是皮肤正常菌群，如果没有感染症状、体征，有可能是采样污染，应该不是医院感染病例。切口不愈合还要另找原因。

yhy8562243 · 发表于 2015-4-3 12:09:51

是否为切口感染不是根据培养出的细菌决定的，主要是根据切口有无感染表现决定的，对于此病例还应弄清楚，切口分泌物来自何处，如来自腹腔，就不是院感；如来自切口本身，院感的可能性大。建议1、了解切口是否与腹腔相通；2、做切口分泌物的涂片以明确诊断，个人意见，仅供参考，谢谢！

吴晓梅 · 发表于 2015-4-3 12:17:53

1、不是分泌物培养阳性就是感染；
2、如果切口感染诊断明确那么就是医院感染；
3、是否是切口感染请对照一下标准：
切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

liu1724 · 发表于 2015-4-3 14:27:05

个人认为肠穿孔术后切口感染属于医院感染。临床医生经常会狡辩，需要不断培训。

罗晚秀 · 发表于 2015-4-3 14:30:35

个人认为肠穿孔术后切口感染属于医院感染。临床医生经常会狡辩，需要不断培训。

thf · 发表于 2015-4-3 14:53:21

病原学检测结果，再结合临床表现来判断是否是院内感染。

凤姐 · 发表于 2015-4-3 14:54:56

局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。判断清楚才好下结论，医生观点也要参考

hhwwhh · 发表于 2015-4-4 00:57:39

路过了，学习，谢谢老师

林森 · 发表于 2015-4-4 08:41:47

路过学习了，谢谢老师的分享

zhaoxirong · 发表于 2015-4-5 09:03:58

要全面考虑，如果切口有红肿、疼痛、患者可能发热，伤口不能愈合可以考虑感染

yhy8562243 · 发表于 2015-4-8 18:04:42

liu1724 发表于 2015-4-3 14:27
个人认为肠穿孔术后切口感染属于医院感染。临床医生经常会狡辩，需要不断培训。

您认为这是狡瓣吗？建议您上手术台亲自看一下这样的病人手术，然后跟踪随访，就会深有感触的。个人意见，仅供参考，谢谢！

liu1724 · 发表于 2015-4-9 15:17:13

yhy8562243 发表于 2015-4-8 18:04
您认为这是狡瓣吗？建议您上手术台亲自看一下这样的病人手术，然后跟踪随访，就会深有感触的。个人意见， ...

回复老师：我在手术室工作26年，参加过很多这样的污染手术，对此还是有了解的，只是我们的观点不同而已。

xuanzi231 · 发表于 2015-4-19 17:15:04

学习了，O(∩_∩)O谢谢

tjrmlzh · 发表于 2015-4-27 09:42:22

肠穿孔术后切口感染属于三类或四类（院感分类）手术部位感染，可以出现，但不是必然的，术中要使用保护措施，腹腔充分冲洗，术后病人管理等综合措施，穿孔时情况等，尽量减少腹腔感染及切口的感染。

江南一客 · 发表于 2015-5-1 07:00:24

我觉得必须结合症状和用药效果吧

liyingzi · 发表于 2015-5-2 15:26:20

以上老师分析的都很全面，需要综合考虑才能准确判断

龍影随風 · 发表于 2015-6-3 16:43:20

路过学习了，谢谢各位老师！

spiritroche · 发表于 2015-6-4 10:27:14

溶血葡萄球菌经常是污染菌。要观察切口分泌物是什么性状的，同时结合切口和病人的全身症状才好下判断。

741244677 · 发表于 2015-6-4 17:08:12

感谢各位老师们的热烈讨论，这样的学习方式很好。

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