一、成立重症医学科，感控科要从建筑布局、流程、功能等建筑卫生学上审核把关外，还要协助科室建立健全医院感染管理组织机构和医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度。
二、根据重症医学科院内感染的特点，找出相关的危险因素, 严格管理并督导实施感控管理制度, 更好地落实感控措施,严格监测和监督工作；质量检查，及时发现科室存在的问题并进行有效的整改，有分析及持续改进、严格执行各项技术操作规范及处理流程。进一步完善医感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与院感科、医务科、护理部、检验、剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。采取有效的感控管理方法, 从各环节入手防控， 能有效地降低医院感染率, 提高医疗护理质量，缩短患者的治疗。
三、按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。及时监控各类感染环节，采取有效措施，避免发生重大医院感染责任事件。降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作及手卫生，落实消毒隔离和标准预防各项措施，消毒灭菌效果监测：每季度进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。开展科室致病菌和耐药率监测。开展医院感染的监测：要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。开展医院感染现患率调查，统计科室感染总发生率。
四、做好病区环境消毒、灭菌工作，并每季度行物表、呼吸机螺纹管、使用中的消毒液进行培养一次。每个病人及住院期间均做到行血、痰、尿及其他相关标本送检取样。及时筛查多重耐药菌携带者及做好早期隔离、消毒工作，防止院内交叉感染。
五、洁净手术术后患者入住ICU要采取保护性隔离措施。严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。开展目标性监测：如呼吸机相关性性肺炎及发病率监测、中心静脉导管相关性血流性感染发病率监测、留置导尿管相关的泌尿系感染发病率监测。
六、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。医务人员手培养每季度一次，特殊情况下不定期抽查。做到手卫生知识知晓率及洗手正确率达到100%，手卫生依从性达到95%。
七、加强医务人员的职业防护：1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管人员及职责，并落实到位。结合本科室职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2、加强职业暴露知识的培训，参加医院每年为医护人员提供的健康体检，医务人员严格执行标准预防。做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
八 、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识，加强医院感染管理队伍建设。科室医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，每年参加培训学习时间不小于15学时，努力提高业务水平和自身素质，使医院感染管理制度化、规范化。进行医院知识的全员培训。每月举办讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，合计每年参加培训学习时间不小于5学时。使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。有培训记录、内容、实名签到；并每月组织进行科内院知识考试。同时积极参加院感科组织全院各科室集中分批次进行的闭卷考试。
九、加强合理应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生合理应用抗菌药物的正确认识。
十、有完善的医疗废物管理制度、处理流程及医疗废物流失泄漏的应急预案。落实到位，无医疗废物泄漏流失等重大事件发生防护用品齐全。个人防护方法正确。使用后的耗材处理符合管理规定；做到分类收集、分类处理，锐器放入锐器盒或者防渗透的容器内，医疗废物包装物、容器标识清楚，密闭运送，运送流程合理（时间、路径、单向），医疗废物交记录完整，保存时间3年。
十一、完善各项台帐记录，有分析、整改及持续改进、成效记录。
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发表于 2015-3-27 09:46
发表于 2015-3-27 09:54
