根据药敏使用抗菌药物，但效果不佳，原因分析和换药方案。

焚膏继晷

根据药敏使用抗菌药物，但效果不佳，根据本人的了解，原因有二：
一、由于采样、标本运送等原因，而造成锁检出的细菌并非致病菌，只是定植菌；也有可能检出的只是混合感染中的其中一种细菌，从而导致根军药敏结果使用抗菌药物，但是效果不佳。


二、就是检出的细菌为致病菌，但是由于体外试验和体内环境不一样，所以出现根军药敏来使用使用抗菌药物，但是效果不佳。这也是药敏体外试验的局限性：体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化，不同的患者感染的病原菌不同、病原菌的数量不同、药物与血浆蛋白结合率不同、药物代谢产物是否具有与原药类似的抗菌活性等，这些因素都会改变药物在体内的抗菌活性。体外药敏判断标准未考虑药代学因素。


这个时候，我们应该遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地或者贵院细菌耐药性监测数据，进行抗菌药物经验治疗。

二道桥的羊肉串

那是否我们又回到了原来的经验性用药了呢？因为药敏谱的借鉴意义不大呢？

二进制

扬帆启航 发表于 2015-3-25 23:38
那是否我们又回到了原来的经验性用药了呢？因为药敏谱的借鉴意义不大呢？

经验用药及药敏谱借鉴，植根微生物实验室正确操作及数据统计、提供。诸如此类，细菌室工作犹豫大厦之最基础。基础如此之差，大厦存倒塌之可能

焚膏继晷

扬帆启航 发表于 2015-3-25 23:38
那是否我们又回到了原来的经验性用药了呢？因为药敏谱的借鉴意义不大呢？

不能够说药敏的参考意义不大，但是极个别的情况下，根据药敏来使用抗菌药物，效果欠佳，就要对用药方案进行调整了。

香山朗月

二进制 发表于 2015-3-26 05:51
经验用药及药敏谱借鉴，植根微生物实验室正确操作及数据统计、提供。诸如此类，细菌室工作犹豫大厦之最基 ...

    非常赞同老师的观点！微生物室每季度的病原体分离率、耐药率统计是非常有意义的。当然需要每个环节都是正确的，包括采样的时机、操作、容器、运送以及检验人员的操作...
    支持楼主的观点！在未有检验结果前临床医生经验用药很重要，个人认为有效的依据系本地区的各部位病原体分离率、耐药率。培养结果出来后，如果经验用药有效，可以不必按照培养结果更换药物。我们要求在病程记录中有分析记录，避免纠纷。
     谢谢！

桂花香

抗菌药物的合理使用，需要综合治理。
临床微生物的耐药监测结果，应该是临床经验用药的参考，但是，如果标本的采集存在问题，那么监测数据的参考作用就会减弱！
除了标本采集操作不规范会影响结果和后续治疗之外，采集的时机也是非常重要的，如果患者感染初期未使用抗菌药物之前采集得到的结果，意义重大。但是，目前在我国，很多情况是病人来到医院，出现感染的时候，医师通常在没有实验室结果的情况下使用抗菌药物，治疗效果不好后才想到留取标本送检，真正能做到治疗前留取标本的有多少呢？
实验室不能实时接收标本，也极大的影响了标本的采集和微生物检验，及时临床医师有送检的意识却往往因为实验室的原因不能在用抗菌药物之前收集标本，更多的是边用药边留取标本。