病历讨论

茶韵幽香

病历监测中，由于诊断标准及各方面的原因，不是太好判定，这是我省某中医院一个病历，欢迎大家讨论讨论！
1、请问该病人属于医院感染还是社区感染？
2、如何分析金黄色葡萄球菌转变为多重耐药菌？

  患者1月多前不慎被开水烫伤右膝部，自行在家中外敷中草药治疗，创面结痂，约10天后创面结痂壳下出现流脓，在家自行双氧水消毒清洗伤口、外敷药物治疗无好转于2015.2.22来医院就诊，当日微生物培养金黄色葡萄球菌，对青霉素、红霉素、阿奇霉素耐药，其余均敏感，使用克林霉素抗感染，并行右膝关节皮肤感染并软组织缺损清创+VSD负压引流术；2015.3.8、2015.3.16两次微生物培养均金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，且金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、头孢西丁、苯唑西林、氯霉素耐药，大肠埃希菌不是多重耐药菌。

星火

入院48小时前是社区感染，之后是医院感染。与应用抗菌药物和清创术相关的医院感染。

星火

医院感染的诊断和治疗面临诸多挑战？
1、谁是致病菌？是铜绿？或是球菌？
2、选何种抗菌药物？
3、是否覆盖厌氧菌？
建议应用特治星？欢迎讨论。

阡陌

是社区感染，金黄色葡萄球菌是烫伤的常见病原菌。

瑠璃

属于院内感染。
1、入院后已经过清创手术；
2、入院后使用了克林霉素抗炎治疗，导致金葡菌的耐药菌谱发生了改变，入院时的金葡菌为社区感染，之后的MRSA为医院感染 。
3、克林霉素主要用于治疗革兰阳性细菌和厌氧菌感染。因此大肠埃希菌的耐药菌谱前后没发生变化。

娜姆

这样的病例在我们医院没有把他算为医院感染病例。这样的病例还有痰标本也会出现。
烧伤病人创面又有混合感染的根据采样部位的不同会出现不同的细菌。痰标本也会出现这样的详细。
微生物结果是我们的眼睛但是也要结合临床表现。有时眼见不一是实。
这个多耐应该是使用抗菌药物后有事菌变迁的结果吧。

春语

    路过学习了，谢谢老师分享。

尘埃69

　下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
　　2.本次感染直接与上次住院有关。
　　3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
根据医院感染诊断标准MRSA、大肠埃希感染应该是医院感染病例。
两次培养均为MRSA、大肠埃希感染应该排除污染，在应用抗菌素后、或交叉感染引起

瑠璃

尘埃1969 发表于 2015-3-20 09:49
　下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏 ...

第一次培养的金葡菌不应算多重耐药菌吧

雪好美

路过，学习了，认为应该是社区感染

院感2008

尘埃1969 发表于 2015-3-20 09:49
　下列情况属于医院感染：
　　1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏 ...

我跟老师你的观点较一致，自己也确实又学习了一回。

紫色飞扬113

认为应该还算做社区感染吧！在我们医院这种病例没有算做院内感染，多耐菌是不是抗菌药物使用后的变迁

xiesq999

个人认为是社区感染,当日微生物培养金黄色葡萄球菌，以后培养出MRSA和大肠埃希菌,但病人的局部炎症表现经治疗后是否有加重现象?如果局部症状有好转,可能就是污染菌,或者说你第一次采样没采到而已.

璓蔓.

路过学习了，谢谢老师的分享

风清云淡1

属于院内感染。
1、入院后已经过清创手术；
2、入院后使用了克林霉素抗炎治疗，导致金葡菌的耐药菌谱发生了改变，入院时的金葡菌为社区感染，之后的MRSA为医院感染 。
3、克林霉素主要用于治疗革兰阳性细菌和厌氧菌感染。因此大肠埃希菌的耐药菌谱前后没发生变化。

小白天使

入院前是社区感染，入院之后是医院感染。
与应用抗菌药物和清创术等因素相关的医院感染。