转帖摘录：预防手术部位感染的几大误区

鬼才

某文献的观点：
一、戴口罩不能降低切口部位感染率。
手术中佩戴口罩仅是个人防护的一项基本措施。
二、戴手术帽不可降低部位感染率。
三、棉质铺巾敷料预防手术切口部位感染效果并不理想。
四、戴双层手套不能降低手术部位的感染率。
五、手术贴膜不能降低手术切口部位感染率。
六、严格控制手术室人员进出，可减少手术切口部位感染。
以上仅是个人的一些观点，不一定正确。

请大家看2楼石桥老师贴出的原文献资料，并欢迎各位就此观点展开讨论！

石桥wshh1975

J Bone Joint Surg Am 杂志 14 年 9 月刊发表美国明尼苏达大学骨科学系 Salassa 博士团队的《 Surgical Attire and the Operating Room: Role in Infection Prevention 》一文，从手术室着装及手术环境控制上探讨预防手术切口感染。丁香园骨科频道紫川秀第二对此做出报道，现整理如下：
在过去的 50 年间，手术室的着装方式并没有特别大的改变。该种着装方式可以保护术者免受患者的体液污染，同时保持手术台面整洁、无菌。
当你一切准备完毕，就要开展手术之时，你有没有想过这一系列术前准备背后的循证医学依据？你可以说这是书本上的，或者是上级医生言传身教的，但我可以明确告诉你：
这其中的一些理解可能是错的。
1. 戴口罩可以降低切口部位感染率。
错。
在手术室内带口罩并不显著改变手术室内细菌菌落的数量。虽然使用口罩可以改变佩戴者说话和呼吸时的气流方向，但是改变方向后的唾沫或者呼吸气等所携带的细菌仍然散入手术室环境内。
目前的文献资料尚不能支持在手术室中常规佩戴口罩可以降低手术部位的感染率。但是，作为职业预防的原则，手术中佩戴口罩应当作为个人防护的一项基本措施。
2. 戴手术帽可降低切口部位感染率。
错。
头发和耳朵等是金黄色葡萄球菌的积聚地，有研究在比较了 6 种术中头部覆盖方法：头部无覆盖，布帽（耳朵无遮盖），头巾帽（耳朵遮盖），使用或不使用发胶固定，发现不同头部方法的细菌污染并无显著差异，但使用发胶固定组的细菌污染率显著小于无发胶固定组。
现阶段的证据尚不能完全支持在手术中需要佩戴头套来减少手术切口的感染。
3. 棉质铺巾敷料预防手术切口部位感染效果并不理想。
对。
有研究发现，不渗水的一次性铺巾与渗水的棉布铺巾相比，一次性铺巾可显著降低切口部位感染率。而不透水的一次性铺巾与不透水的可回收布料相比，两者切口部位细菌感染的概率并没有显著差异。
因此，可透水的棉布作为铺巾敷料在预防手术切口部位感染的效果上要差于不可透水的铺巾敷料。
4. 戴双层手套可以降低手术部位的感染率。
错。
约 30% 的手套可出现污染情况。尽管双层手套能从一定程度上降低内层手套破损的可能，但外层手套出现细菌污染的概率并不会降低。
目前，很多医生仍倾向于在手术过程中使用双层手套以降低手套穿破后的患者体液暴露。
5. 手术贴膜可降低手术切口部位感染率。
错。
无论使用普通手术贴膜或者抗菌贴膜等均不会降低手术切口的感染率，而碘抗菌贴膜是否可减少切口感染率并没有相关研究证支持。
事实上，可粘性抗菌贴膜在某种程度上会增加切口感染率的发生。
6. 严格控制手术室人员进出，以减少手术切口部位感染。
错
虽然手术室人员是细菌的主要来源，而且手术室人员进出频繁会增加室内细菌数量，但与手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。
尽管在过去的 20 年间，手术室内预防手术切口感染的各类措施已经得到了极大改善，但是相关措施的有效性仍未得到严格的高强度证据支持。
参考资料：
紫川秀第二：《 JBJS 概念回顾：切口感染之手术室着装和手术环境控制》
转自丁香园 骨科时间

konglingqingjue

湘雅吴安华主任刚做完的研究确定手术贴膜可以有效降低手术切口感染的。

绿谷

这是哪发布的资料？

anandoudouyuzi

请教一下老师，1-5点是否与切口感染率不相关，或者相关性不大；第6点存在相关。还是上述表达的是错误观点？

尘埃69

鬼才 发表于 2015-3-20 08:13
这里表述的是正确的观点。

正确地观点也需要循证的支持呀。

lly

糊涂了，不知怎麽管理了。

林森

老师，我糊涂了，应该怎样管理呢，进行手术可以不戴帽子、口罩吗？

zfrht

怎么管理啊？

konglingqingjue

林森 发表于 2015-3-20 08:23
老师，我糊涂了，应该怎样管理呢，进行手术可以不戴帽子、口罩吗？

目前还没有看到手术主刀人员不到帽子口罩的，但是英国的巡回护士、麻醉人员可以不到口罩。

梦凡zzz

鬼才 发表于 2015-3-20 08:13
这里表述的是正确的观点。

路过学习，谢谢老师！

yeruxian

搞不懂楼主的意思，这些究竟是应该做的还是不应该做的

special163

请教老师这些观点有循证医学研究的支持吗？文献来源?

cissyyangwenyi

搞不懂楼主的意思，搞糊涂了。

禅静思语

这几点研究绝对有颠覆固有认知及规范的轰动效应！就是不知道这是基于什么条件、什么环境、什么手术、多大样本的一项研究。与相之对应的序号：
1、呼吸、说话不足以产生点什么吗？
2、是建立在个人卫生条件非常好的情况下吗？
4、是单层与双层手套的对比结论吗？

lhrmyy

不知如何做了？学习中！

jcyyhlb

老师我不太懂你的意思，到底如何做哪，请明示。

感染管理知识

有同样的困惑，不知怎样管理？

鬼才

我修改下标题，现在大家应该明确了吧!
以前在预防手术切口部位感染方面，对一些防护措施是存在误区的。

天天快乐

对原有管理理念的挑战，有待权威循证以指导临床。