院感质控检查方案的困惑

chenqiong

各位老师：这是我们省刚刚下发的院感质控检查方案，各位老师请指点，面对此方案院感科该如何准备迎查？方案如下：谢谢指点

院感质控检查方案
材料1
病例抽查方案

（一）疑似病例抽取
1.病例来源：医院信息中心。
2.病例筛选范围：（2014年4—6月份，如果病例不够可根据医院规模适当将时间前延）。
3.病例筛选条件：
（1）疑似院感出院病例：住院超过48小时，入院不存在但出院首页有感染相关诊断的住院患者名单列表（病例号，姓名，科室，诊断，手术，出入院时间）。
（2）死亡病例：住院时间超过48小时的死亡病例住院患者名单列表。
（3）按照以上条件检索出大样本病例后，运用分层抽样的方法筛选30份督导检查病例，具体方法如下：将疑似院感出院病例和死亡病例按照70%、30%赋予权重抽取督导检查病例，其中疑似院感出院病例样本数=30/（7×疑似院感病例数+3×死亡病例数）×7×疑似院感病例数，死亡病例样本数=30/(7×疑似院感病例数+3×死亡病例数)×3×死亡病例数，其中，手术病例不少于10份。病例不足30份则全部抽取。
（4）筛选病例包含参数如下表：
病案号        科室        出院主要诊断        入院时间        出院时间        住院天数        转归
                                               
（二）病例抽取流程
1.到达医疗机构前一天告知抽取病例，到达后工作组1人跟随抽取，抽取时进行核对，如核对一致按照既定的方案调取病例，如核对信息不一致，从未提供的病例里按照既定要求抽取。
2.查阅病例至少2人。
3.如实填写病例记录单。
（三）专家现场检查
参照国家卫生和计划生育委员会《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》相关内容及原卫生部《医院感染管理办法》。《医院感染诊断标准（试行）》的要求进行现场检查。
1.检查是否存在医院感染聚集性事件漏报现象
阅读病例，通过时间、空间分布寻找聚集暴发迹象，专家进行诊断，并与医院上报院感病例进行对比。
2.检查是否存在医院感染病例漏报或错报现象
将查出的院感病例与医院上报告当地院感质控中心医院的感染病例进行比对，看是否有过上报。如果当地没有上报体系可查阅医院的监测记录。
3.在检查当日规定的时间内医院如果不能提供所需要的高风险病例，按医院感染监测系统未建立处理。
（四）关于病例检查中需注意和对有争议的处理
1.遵重临床医生的记录和诊断。
2.在鉴别中应关注感染症的来源、辅助检查及临床用药情况。
3.如各执已见，病情复杂，病例记录难以循证，可搁置争议，另外抽取其它病例替换。
4.一般性的争议可在组内讨论后由组长最终裁定。

天上的云

我们这次参加省院感年会，专家课上也是这讲说的，以后抽查院感率和漏报率可能都是这样执行了。院感人越来越难做了。

tangxiaoyan

哇，第一次看到院感质控检查内容是这样的！而且我们的院感病例从未上报，以前是要求报到区疾控中心，现在不让报了。

草原星空

您不用困惑呀，这是好事，咱不是一直都为医生们不主动上报院感病例而头疼嘛，这下好了，有权威机构来查了，您也不用准备，将文件通知到临床就行。谁都要对自己的行为负责。

675563254

这样的质控检查很专业

yg3048

能请问一下是哪个省吗？

良龙马

                   面对此方案，院感科作好病例收集、督导、检查、监测及质量持续改进等记录准备迎查。

lcyygrk

这个检查方案要求高，只有平时专职人员、临床医师的工作到位才不抓瞎。如果是刚刚下发的方案，那受检单位有的为难。

罗晚秀

  面对此方案，院感科作好病例收集、督导、检查、监测及质量持续改进等记录准备迎查。

j9963

面对此方案，院感科作好病例收集、督导、检查、监测及质量持续改进等记录准备迎查。工作体现在平时的积累。

旺妈

很好的检查，向老师们学习。

chenqiong

谢谢各位老师的指点，明白了。我们是江苏。

梦凡zzz

我们尚未接到这样的院感质控检查方案，这对医生医院感染诊断提出了新的要求

杨柳依依

#在这里3.在检查当日规定的时间内医院如果不能提供所需要的高风险病例，按医院感染监测系统未建立处理。快速回复#

杨柳依依

“3.在检查当日规定的时间内医院如果不能提供所需要的高风险病例，按医院感染监测系统未建立处理。”
这个医院监测系统包括哪些？ 病原学？发热？导管留置？   

lyluoxiuhua

使用医院感染实时监控系统这事就好多了，医院感染实时监控系统每天均有预警病例需要排查或确认。

jsxydmf

请问老师这么高级的检查只是针对三级医院还是包括一、二级医院？

范红莉

我院在去年年底已经接受了国家卫计委关于以上项目的检查，由于我院在去年六月份上了一套院感信息监控软件，因此，非常顺利的通过检查。

kaixinxia

学习了，按照这个方法先自查。

nmgmengqinglan

这种检查方法要求专家素质很高，有医院感染实时监测系统的应该好查。