椎间隙感染致髂腰肌脓肿 1 例

尘埃69

经典病例：椎间隙感染致髂腰肌脓肿 1 例
糖尿病患者容易出现细菌感染，但出现髂腰肌脓肿则较为罕见。近期 Lancet Infect Dis 杂志就向我们介绍了这样一则病例。
一、病例资料
患者，男性，69 岁，既往有 2 型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史。无外伤或近期皮肤感染史。
临床体格检查：发热（38.2℃），呈腰大肌体位。
实验室检查：白细胞增多（白细胞数 11.1×109/L），C 反应蛋白增高（352.39nmol/L）。
影像学检查：腹部对比增强 CT 发现髂腰肌肿胀并含有液体（图 A 箭头所示）。同时 X 射线和 MRI 仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄。
怀疑患者为髂腰肌脓肿，给予广谱抗生素治疗。因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，对甲氧西林敏感，故予以青霉素治疗。但是，患者仍持续发热，而且临床症状和实验室检查无改善。
随后 MRI 检查发现，除了髂腰肌脓肿，还出现腰 3、4 骨髓炎及椎间盘炎（图 B 箭头所示）。经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后，联合抗生素治疗及康复治疗，患者症状逐渐改善。患者随后出院并前往疗养院疗养。
图像 1.jpg
图 A 腹部增强 CT 示左侧髂腰肌肿胀并含有液体；图 B MRI 检查提示腰 3、4 骨髓炎及椎间盘炎。
二、学习要点
1. 髂腰肌脓肿不常见，以髂腰肌处脓液聚集为特征。
2. 髂腰肌脓肿最常见的致病因素为金黄色葡萄球菌感染，如本例中的患者。
3. 发病的危险因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制。
4. 典型的临床表现包括：发热、背部疼痛和跛行。
5. 鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤。
6. 治疗应考虑腹膜外手术引流或影像学引导下的经皮引流。
7. 基于髂腰肌脓肿的临床症状，应及早进行包括手术引流在内的有创治疗。

二道桥的羊肉串

希望能把影像学资料上传，可能就使得各位会员容易记得，资料很好，值得收藏，学习！

18264782897

希望多列举一些医院感染病例，让我们初学者多向老师学习，谢谢

一休哥

谢谢老师提供的资料，我学习了！

xxxzyy

这种病例很少，学习了。

热带雨林2010

学习了，谢谢老师提供的资料。

湖上的渔夫

真的很生动，这样的学习才是最快的和最好的

青柠檬

很好的临床处置案例，很是值得学习