关于血培养采集部位的问题

wangfenyigao126

今天在关于印发山东省临床检验实验室血培养操作指南（试行）的通知上看到：从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。但是我们医院微生物室的老师会给临床交代，让釆左上肢和右下肢。不知道像我们医院这样采血的话，可不可以？

乔-乔

如果采集2套的话，双臂就OK 。采集3套的话，再加上下肢1套。
您医院微生物学实验室的老师让釆左上肢和右下肢，是基于什么理由哪？
下肢采血远远不如上肢方便，尤其是冬天。另外，下肢的卫生状况也不及上肢好啊！
如果患者情况特殊，如上肢残疾或有其他特殊状况，采下肢也可以。

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-17 12:10
如果采集2套的话，双臂就OK 。采集3套的话，再加上下肢1套。
您医院微生物学实验室的老师让釆左上肢和右下 ...

谢谢乔-乔版主，又学到新知识了！我们微生物室的老师，每次都跟去领血培养瓶的护士这么交代，具体理由就不知道了。我对血培养也不懂，也不知道怎么是对的，怎么是不妥的，让您见笑了！

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-17 12:10
如果采集2套的话，双臂就OK 。采集3套的话，再加上下肢1套。
您医院微生物学实验室的老师让釆左上肢和右下 ...

乔-乔版主，再请教您一个问题：我们医院神经外科ICU，近端时间，老出现反反复复MDRO感染的患者，其基本情况如下：患者，男，44岁，2014年12月17日入院，诊断为重型颅脑损伤术后、肺部感染、气管切开术后。2014年12月21日痰培养结果为多重耐药铜绿假单胞菌，2014年12月24日痰培养结果为多重耐药大肠埃希菌。2015年1月22日转入骨二科，2015年1月29日手术，2015年2月5日痰培养结果为肺炎克雷伯菌，2015年2月12日再从骨二科转入NICU，2015年2月14日痰培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌。想请教一下您，对于这样的病例，该如何处理（对临床和感控有何建议？）。

乔-乔

来自有正常菌群部位的样本，尤其是痰，在临床送检是最多的了，其临床意义恰恰是最值得商榷。
痰标本不是诊断细菌性肺炎的最佳标本，血培养、支气管肺泡灌洗、气管吸取物能够提供更可信的病原菌信息。
患者痰培养结果不断更替，在临床及其常见。诊断肺部感染，不能仅凭实验室的痰培养报告，必须结合患者的临床表现及其他检查，如患者有无发热、听诊、X-RAY、PCT、CRP等等综合判断，需要临床医生的智慧。
自有正常菌群部位的样本分理出的细菌，定值比感染更为多见。您所描述的情形，感控意义大于治疗意义。

乔-乔

wangfenyigao126 发表于 2015-3-17 15:06
乔-乔版主，再请教您一个问题：我们医院神经外科ICU，近端时间，老出现反反复复MDRO感染的患者，其基本情 ...

建议您和临床做一些沟通，综合分析实验室报告，以避免抗菌药物不合理使用。
另外，建议临床多送检血液或其他无菌体液等有价值的样本，而不是痰之类的"垃圾样本"。

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-19 12:42
建议您和临床做一些沟通，综合分析实验室报告，以避免抗菌药物不合理使用。
另外，建议临床多送检血液或 ...

好的，谢谢您的建议。我到现在都不明白，什么时候该送血培养，虽然有采血指征，但是，碰到实际情况的时候，就不知道如何向临床解释了。比如，我们院感向医生建议说，痰培养结果MDRO反反复复，采血培养看看。临床医生会说，患者又不是菌血症，为什么要送血培养？这时候，我就不知道该怎么回答了。

乔-乔

和临床沟通时，这张图片可以给您一些帮助吗？

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-19 22:14
和临床沟通时，这张图片可以给您一些帮助吗？

谢谢乔-乔版主，我又学到很多知识。

wangfenyigao126

wangfenyigao126 发表于 2015-3-20 08:26
谢谢乔-乔版主，我又学到很多知识。

恩，是的，我研究生学的是病原生物学，感觉自己所欠缺的就是和临床的沟通能力，可能我不适合搞院感吧！呵呵

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-19 22:14
和临床沟通时，这张图片可以给您一些帮助吗？

乔-乔版主，我们科室每两个月会开展一次读书学习会，我也想讲血培养方面的，您能不能给我发一下您“医院提高血培养及其他无菌体液送检率”的课件，我也学习一下！我的邮箱地址是wangfenyigao126@sina.com，先谢谢您了！

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2015-3-19 22:14
和临床沟通时，这张图片可以给您一些帮助吗？

乔-乔老师，请教您一个问题，如何计算血培养的送检量？是计算瓶数还是套数？