贵院血液透析室质量与安全管理指标平时是怎样执行的？

手榴弹

贵院血液透析室质量与安全管理指标平时是怎样执行的？
（虽然评审让我们很头疼，但是质量与安全管理指标是很有意义的）
三甲评审中要求中的数据：
1、血液透析室有运行数据收集的流程。

2、有运行中的数据库，做到实时记录。

（1）质量管理方面基础数据

·血液透析机台数/专职医师/专职护理人员。

  年度血液透析（简称“血透”）总例数。

·年度血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）。

·年度维持性血透患者的死亡例数、年度维持血透患者透析  1 年内死亡率。

·年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次。

·年度可复用透析器复用率与平均复用次数。

·年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数。 ·年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。

·年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数。

（2）维持性血透患者质量监测指标

·维持性血透患者质量监测指标。

·年度溶质清除（尿素下降率ＵＲＲ>65%）例数。

·年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110ｇ/Ｌ）例数。

·年度钙磷代谢（钙磷乘积<55ｍｇ2/ｄｌ2）例数。

·年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）100～300ｎｇ/ｄｌ例数。

·年度血管通路类别：动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次。

· 年 度 血 压 控 制 （ 透 析间期 血 压90/60～150/90ｍｍＨｇ）例数。

·年度平均每名患者透析时间例数。

·年度患者主观舒适度评价。

·年度腹膜透析例次

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三甲条款：

评审标准	评审要点	评审方法			评审 结果
		查阅资料	访谈与追踪	实地查看与考核
4.22.7.2 建立 与 完善 运行 中 的 数 据库，做到实时记 录，有质量与安全 管理指标。	【Ｃ】 1、血液透析室有运行数据收集的流 程。 2、有运行中的数据库，做到实时记录。 （1）质量管理方面基础数据 ·血液透析机台数/专职医师/专职护 理人员。 ·年度血液透析（简称“血透”）总 例数。 ·年度血透治疗总例次（普通血透、 高通量血液透析、血液透析滤过、血 液滤过、单纯超滤例次）。 ·年度维持性血透患者的死亡例数、 年度维持血透患者透析  1 年内死亡 率。 ·年度血透中严重（可能严重危及患 者生命）并发症发生例次。 ·年度可复用透析器复用率与平均复 用次数。 ·年度血透患者乙肝病毒表面抗原或 Ｅ抗原转阳病例数。			现场 查 看 血液 透 析 数据库，核对其各项 指标。并核实网络上 报信息情况。

评审标准	评审要点	评审方法			评审 结果
		查阅资料	访谈与追踪	实地查看与考核
	·年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病 例数。 ·年度血透转腹透例数、血透转肾移 植例数。 （2）维持性血透患者质量监测指标 ·维持性血透患者质量监测指标。 ·年度溶质清除（尿素下降率ＵＲＲ >65%）例数。 ·年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥ 110ｇ/Ｌ）例数。 ·年度钙磷代谢（钙磷乘积<55ｍｇ2/ ｄｌ2）例数。 ·年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清 甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）100～300ｎ ｇ/ｄｌ例数。 ·年度血管通路类别：动静脉内瘘、 中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、 其他血管通路例次。 · 年 度 血 压 控 制 （ 透 析间期 血 压 90/60～150/90ｍｍＨｇ）例数。 ·年度平均每名患者透析时间例数。 ·年度患者主观舒适度评价。 ·年度腹膜透析例次。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、定期对质量管理指标进行分析评 价，对存在问题有改进措施。 2、主管部门有监管，对存在问题与缺 陷的改进情况有评价。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 科室运用质量管理工具开展质量与安 全管理，用质量指标与同行比较，追 踪评价，持续改进。	1、科室对血液透析质量指标定 期分析、效果评价记录。 2、主管部门对血液透析质量管 理的检查、分析、评价、整改 资料。 3、数据或实例显示，科室运用 质量管理工具持续改进血液透 析室质量有成效。

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三甲条款--血液净化管理与持续改进.doc (301 KB, 下载次数: 33)

2015-3-16 17:22 上传

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heshu1990

下载学习了，谢谢老师的分享

天师

年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数。 ·年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。
这个条款是感控最关心的，也是牢牢要控制的，我们现在是每月上报阳性病例数及阳转数

焚膏继晷

在血液透析室质量与安全管理指标中，还是比较注重环节的管理。

二道桥的羊肉串

我院的做法是常规质控加重点环节的监测

细雨润竹

天师 发表于 2015-3-16 22:35
年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数。 ·年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。
这个条款是 ...

精力有限，思路清楚抓要害，为此点赞。