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Nature：埃博拉并未远离 作者：伊文 来源：生物谷 日期：2015-03-09
在西非暴发的埃博拉疫情可能正在消退，但是埃博拉所带来遗留问题将会非洲持续很多年。最新一期的Nature发文讨论了两个主要问题——心理创伤和孕妇健康。 1、埃博拉带来的心理创伤
死亡和恐惧带来的创伤对塞拉利昂人民产生长期影响 埃博拉疫情的幸存者可能会一直被创伤记忆所困扰，当他们返回家园的时候，还可能面临社会的拒绝。而那些未感染者，也要面对失去亲人的巨大伤痛。 政府和救援团队正在着手处理这个问题。2月25日，世界银行和日本，利比里亚政府宣称，计划在利比里亚投入300万美元解决心理问题。但是当局的害怕和不信任，不利于解决问题。另外，隔离等防护措施也妨碍解决问题。在塞拉利昂的国际救援队（International Medical Corps，IMC）心理健康护士，Georgina Grundy Campbell说：“主要的心理问题由于整个国家都被冻结了，任何事都停滞不前”。 西非人民在过去的20年中，经历了包括内战和动乱在内的各种灾难和创伤。而这次埃博拉疫情所带来的心理创伤，面临着前所未有和与众不同的困难。患者和家人被隔离，患者和医生也隔着厚厚的隔离服，最简单的交流都变得很困难。非政府组织心理服务协会（Community Association for Psychosocial Services，CAPS）组织了18名增加帮助过战争幸存者的工作人员，来帮助遭受埃博拉的人。但是在这个危急时刻，每个人却都放慢了动作，因为要确保安全。 国际医疗队心理顾问Inka Weissbecker表示，战争或者其他自然灾害过后，幸存者总是团结在一起，相互安慰。而经历了埃博拉疫情的幸存者，却常常被禁止回到他们的家园或者工作地。这是完全不一样的。 另外一个棘手的问题是传统丧葬仪式目前是被禁止的，而是用亲人尸体的照片来代替。但是当地人却表示，如果我们不能妥善的安葬我们的亲人，我们感觉到整个社会都是病态的。 心理健康医疗资源的匮乏让问题变得更加严重。在整个埃博拉疫区，利比里亚只有一个精神病学家，而塞拉利昂一个也没有。利比里亚唯一的心理健康医院也在去年秋天关闭了大部分业务。他们甚至让大部分患者离开了医院，其中包括很多精神病患者。 目前，西非做出了一些努力。利比里亚计划在未来3年，将采取在学校安排心理医生等其他一系列措施。利比里亚卫生部把心理健康和孕妇健康（见下文）作为埃博拉恢复计划的优先解决问题。在塞拉利昂，心理服务协会已经治疗了大约1500名受埃博拉影响的人。 世界卫生组织（WHO）在其报告中着重关注了心理健康问题，国际救援队也更加支持解决心理健康问题。但是未来还是有很多问题要做，Inka Weissbecker说：“我们要时刻警惕，警钟长鸣”。 2、 孕妇健康问题 埃博拉已经造成23900多人感染，9700多人死亡。而对于孕妇的伤害更是毁灭性的，联合国人口基金（United Nations Population Fund，UNFPA）估计，截止到去年10月，直接或者间接造成12万孕妇的死亡。而由此将会引发一系列健康，教育，孤儿等社会问题。
虽未被感染但同样受到影响：图为在塞拉利昂玛丽斯特普中心排队进行围产期保健的女性 去年11月，利比里亚的一个孕妇早产，医护人员担心她感染埃博拉而拒绝收治。孕妇不得辗转数小时来到位于首都蒙罗维亚的埃博拉管理中心（Médecins Sans Frontières MSF）。然而妇产科医生Emma Akerlund当打开救护车门的时候，孕妇躺在救护车地板上，胎儿已经早产死亡。胎儿随后被全副武装的医护人员装入尸袋并用漂白剂处理，防止感染埃博拉。但是后续检测表明，这个孕妇和胎儿并没有感染埃博拉病毒。Akerlund表示，医院没有任何医学理由将该孕妇拒之门外。虽然不能保证胎儿的生命，但是当他来到这个世界的时候，不应该在冰冷的救护车地板上。Akerlund没有责备任何人，因为她知道，在埃博拉疫区，照顾孕妇是个非常大的难题。 虽然目前还没有完全清楚为什么孕妇更易感染埃博拉。但是事实和其他传染病的经验表明，孕妇确实更易感染埃博拉，并有更高的死亡率，而胎儿则无一幸免。由于分娩过程伴随着大量血液和体液，医护人员由于担心感染，通常都拒绝收治。而这些拒绝收治的例子，让更多的孕妇放弃常规孕检和分娩的帮助。 同时，埃博拉造成的腹痛，恶心，腹泻，呕吐，阴道出血，早产等症状，与其他常规孕妇反应并没有很大区别。所以一些做出错误判断的医生，便将自己置于危险之中。去年4月至9月之间感染埃博拉死亡的医护人员，有1/3是孕妇和婴儿的护理人员，这个比率明显比其他人员要高很多。医务人员曾经尝试通过发烧或者埃博拉检测来筛选区分孕妇，但由此造成的后果是很多孕妇无人照看，甚至在候诊室的地板上生产。而且筛选也不是万无一失的。 Amadu Jawara是塞拉利昂首都自由城（弗里敦）一名护士和社区卫生工作者，他救助过很多感染埃博拉的孕妇。他曾经数次暴露于危险之中，但是幸运的是他从未被感染。但是他表示，每一次救助中小插曲，都加深他们的恐惧。这种对埃博拉的恐惧，将持续影响塞拉利昂的医疗系统。即使疫情解除，也会有很多医护人员拒绝回到工作岗位。
Amadu Jawara（右）在查房 研究人员总结出造成孕妇在分娩中死亡的三个“延误”，延误决定去医院，延误到达医院和由于缺乏有效资源延误治疗。埃博拉带来的恐惧和谣言，加剧了这三种“延误”。 在埃博拉暴发之前，利比里亚，几内亚和塞拉利昂也是孕妇高死亡率的国家。但是，目前的死亡率已经两倍于平时，达到了战争时期的水平。这显然不是病毒本身造成的。各方面都在努力解决这个问题，从加强孕妇早期传染病检查到提高感染孕妇的存活率。MSF的产科医生Benjamin Black和他的同事设计了一种“孕妇盒子”，其中包括产后的止血用品，以及催产素和米索前列醇，用来加速分娩。“孕妇盒子”以及成功救治了23名感染埃博拉的孕妇。 今年一月，MSF在自由城（弗里敦）开设了一家专门治疗感染埃博拉孕妇的诊所，并相应调整医护人员的应对措施。比如加强防护和减少手术。Akerlund认为，把自己和其他医护人员保护好，就能帮助更多的孕妇。但是困难仍有很多，目前的埃博拉检测需要数小时甚至数天，而孕妇分娩是刻不容缓的问题。Akerlund知道他们不能放弃，不能在疫情中，把孕妇置于无人照看的状况。（注：文章图片注释由医学论坛网编辑补译）
关键字： 埃博拉,心理创伤
信源地址；http://infect.cmt.com.cn/detail/745185.html
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发表于 2015-3-10 16:20
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