产科感染病例的诊断

等风来

请各位老师帮帮忙鉴别一下是否属于医院感染，一剖宫产产妇出院后8天自诉伤口疼痛一天入院，入院时伤口疼痛明显加重，伤口表面愈合良好，皮下有波动感，注射器抽吸皮下，可见液化脂肪，呈清亮色、无异味，入院体温36度，血常规WBC26.56,医生诊断脂肪液化，入院后给予抗感染、伤口换药引流治疗，两天后WBC11.5，第三天WBC10.52，病人在住院期间未发热，且伤口周围无红肿热等局部症状（由于本院条件所限未送检），请教各位老师，这属于院感病例吗？

小刘军哥

医院感染诊断标准中：
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断
具有下述两条之一即可诊断。

1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2.临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断
临床诊断基础上细菌培养阳性。

说明：

1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

金人医YGK

路过学习了，谢谢老师

尘埃69

3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

根据描述不像是手术部位感染

娜姆

脂肪液化不属于感染。
这个治疗不用抗感染的。

2090356867

建议老师发现时及时在无菌操作下行穿刺抽吸液的培养。更有利于诊断。

吴晓梅

如果是脂肪液化，那么切口不可能表面愈合良好皮下有波动感，也不可能那么多天了还疼痛明显加重，况且血常规白细胞26.56也提示了感染，个人愚见该例应该是切口感染，医生诊断脂肪液化应该是故意避重就轻（反正你们医院也没有培养），要不然抗感染干嘛？脂肪液化不需要抗感染也不需要引流。

新翼感控

这样的病例无法做培养的话建议可以做涂片查看，脓球多的就是感染，脂肪球多的就是脂肪液化。不然有时候真是无法判断。

小船儿

为什么不做个培养来辅助检查？到底是脂肪球还是细菌一目了然。目前从老师提供的资料来看并没有出现感染的临床症状，确实也不好判断的。

snhszyy

建议还是涂片，白细胞多于脂肪球的话就应该是感染。

湖泊

我赞同7楼老师的看法，

齐河--岁月静好

湖泊 发表于 2015-3-9 14:55
我赞同7楼老师的看法，

建议无菌操作下抽取液体培养，根据培养结果用药。

dtsygxl

这样的病例真是难以鉴别：说其感染吧，体温正常，手术部位没有红肿热和脓性分泌物；说其不是感染吧，血象高及中性分类高，且用抗生素有效。期待有老师指点迷津。

热带雨林2010

同意7#老师意见，患者WBC26.56，而且住院后使用抗菌素，这怎么解释？

1115951427

路过学习了，谢谢老师

zhaoyanju837

路过学习了，我们医院常有一些肥胖病人术后会出现类似情况。

lollipopo88

同意7楼老师的说法，经过抗菌药物治疗及换药引流后，白细胞明显下降，治疗有效

pingpinganan

根据描述不完全排除属于院感病例，因该例手术出院后8天即因切口疼痛入院，入院血象很高、医师又给予抗感染处理后血象逐天下降，说明抗感染有效，临床医师虽未诊断表浅切口感染，但该次感染会不会是与上次住院有关的“器官/腔隙感染”呢？所以，建议由你们的临床医师来作出诊断判断。

佳蕙淼淼

txyy_ygk 发表于 2015-3-9 14:29
如果是脂肪液化，那么切口不可能表面愈合良好皮下有波动感，也不可能那么多天了还疼痛明显加重，况且血常规 ...

赞同！只是做好标本培养是判断感染与否以及何种感染所必须必的，

吴晓梅

pingpinganan 发表于 2015-3-10 09:16
根据描述不完全排除属于院感病例，因该例手术出院后8天即因切口疼痛入院，入院血象很高、医师又给予抗感染 ...

有些临床医生怕担责任，不愿意诊断的。