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2014年5月1日-10月21日在美国六家医院进及参观访问，其中四家骨科排名靠前，排名第一的“美国特种外科医院”、排名第二的“梅奥诊所”、排名第四的“关节疾病医院”和排名第八名的“托马斯杰佛逊大学第一附属医院”。在这些美国顶级医院，我终于明白了，在美国为什么接受人工关节置换术后患者三天就能出院。 我亲眼看见一个80多岁的老年男性患者他自己开着车来住院。他从车上下来整整用了三分钟，他的左侧膝关节患有严重的骨关节炎（不影响右下肢驾驶自动挡汽车），他要接受人工膝关节置换。他和他的医生探讨最多的问题就是，术后多久能开车。在美国这个生活在车轮上的国家，恢复驾驶生活也是患者最关心的问题。 由于手术费用高昂，美国普通百姓接受人工关节置换主要由医疗保险付费，但医保控费极严，可报销的住院时间极短，膝、髋关节置换，包括难度极高的翻修术一般只住院三天，及特殊情况下也很少超过一周。在这么短的时间内患者必须从术后状态快速恢复到正常生活状态。 图为美国患者术后当天下地锻炼 这需要一个优秀的团队：麻醉医生、主刀医生、主管医生，康复医生、病区护士。我亲眼看见一位行全膝关节置换的患者术后当天下午，在康复师和护士指导下，先在病床上做下肢直腿抬高训练，紧跟着就扶助行器下地活动了，脸上看不到丝毫痛苦的表情。美国全麻怎么醒的这么及时这么快呢？而我们中国患者术后四个小时或在昏睡（麻醉苏醒期）、或呲牙咧嘴地与疼痛抗争。这一幕对比印象太深刻了，我们的麻醉师，康复师和全体团队成员真要好好磨砺磨砺了：麻醉师需要让病人术后及时清醒，配合康复计划；主刀医生要选择最佳手术方案和围手术期镇痛方案，康复师要根据病人的具体情况协助病人落实个体化的康复疗程。 这个优秀的团队会为每一位关节置换的患者制定个性化的康复方案，术后每天、每小时干什么都被清清楚楚地写在患者抬头就能看到的提示板上。这三天之中患者将快速建立起从医院到回家的所有细节目标：如怎么乘车安全回家，怎么快速适应坐椅子、上台阶、上洗手间。 在手术之前，每一位患者的私人医生、社区医生、内科医生、关节外科医生都会为其做一个全面系统的评估，评估合格才能做人工关节。患者获得人工关节置换的信息来源也十分丰富。还可以从网上、电视节目里获得，每一位患者对自己将要接受的关节置换手术的恢复程度、风险程度都会心里有数。 美国体育人口、体育家庭、体育国家三位一体，老百姓对生活质量的要求都很高，如果关节不行了，会影响他散步、跑步、打高尔夫，所以他们要换人工关节不是医生动员他换的，往往是患者主动要求要换的。他的生活方式决定了他必须全心全意加入到医院的优秀团队当中。 美国患者为什么术后三天能出院，还因为无论是髋关节还是膝关节他们尽可能应用皮内缝合，省去了拆线的麻烦。很多患者在关闭伤口后，还会用一种防水涂料涂在切口周围，所以术后患者第二天就可以洗澡。 图为可移动护理办公平台 美国患者为什么三天能出院，还要夸夸美国护士。在美国几乎所有的患者都住单间。每个护士就负责三、四个患者。每个护士都推着一辆设备先进的可移动护理办公平台，所有的检查设备、记录设备、治疗设备一应俱全。护士直接在工作车的电脑上记录病情，全病房WIFI覆盖，和医生随时随地无障碍沟通。在美国的病房里很少看见家属和陪人（除了规定探视时间）。你看见的是医生术后很轻松，护士工作也很轻松，病人就更轻松了。 哎呀，当个美国患者真幸福！ 作者：马云青 解放军总医院第一附属医院（304医院）关节外科主治医师
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发表于 2015-3-5 09:29:49
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