医疗机构的空气净化方式

斜风细雨

柴静的《穹顶之下》犹如一个重磅炸弹，狠狠地为我们敲响了环保的警钟。由于医疗机构的特殊性，对医疗机构的空气进行净化尤为重要，医疗机构的空气净化重点关注空气中的微生物，目的是阻断可能经空气传播导致的医源性感染。重点介绍常用的空气净化方法：自然通风、机械通风、集中空调通风、空气过滤和洁净技术、紫外线消毒、化学消毒等。


空气中的细菌一般以群体存在，而且常附在尘埃上，随着灰尘、水滴、皮屑、毛发等传播。水滴和灰尘中有细菌所需的营养，如果没有营养物质，除了形成芽孢，细菌是不能生存的。空气中的灰尘越多，细菌与灰尘接触并附着的机会就越多；病毒也同样附着与灰尘，将灰尘作为生存和传播的媒介。对空气中的灰尘类物质进行处理和控制，会大大减少细菌病毒的数量，在医疗机构内显得尤为必要。
所谓的“空气净化”通常是指为降低室内空气中的颗粒物、微生物和气态污染物等所采用的技术或方法。医疗机构的空气净化重点关注空气中的微生物，目的是阻断可能经空气传播导致的医源性感染。常用的空气净化方法有自然通风、机械通风、集中空调通风、空气过滤和洁净技术、紫外线消毒、化学消毒等。

一、自然通风
自然通风是利用医院建筑物内外空气的密度差引起的热压或风力造成的风压，促使空气流动而进行的通风换气。
比如常见的开窗通风方式：在温暖、光照差、空气不流通的房间很适于细菌、病毒的生长繁殖，室内通风差、湿度低，最利于甲型肺炎球菌、溶血性链球菌等致病因子的传播。通过开窗换气，一方面可以把各种致病因子排出室外，另一方面可以有效降低单位空间内的致病因子浓度，减弱致病因子对人体的侵袭力。
自然通风需要特别的工程设计和相应的设施配套，通常情况下会受到气候条件、建筑设计和人为因素的影响。

二、机械通风
机械通风是通过安装通风设备，利用风机、风扇等运转产生的动力，使空气流动进行的通风换气。
机械通风系统包括通风设备、通风管、排气罩（或送风口）以及净化设备等。
机械通风的方式包括以下三种：机械送风与自然排风；自然送风与机械排风；机械送风与机械排风。
美国国家标准委员会ANSI、美国采暖制冷空调工程协会ASHRAE、美国医疗工程协会ASHE-008《医疗机构通风标准》（Ventilationof health care facilities）在前言中阐述：如果医疗机构的诊疗场所没有高质量的通风，患者、卫生保健工作人员和访视者都可能通过空气中微粒的吸入而感染。
在消毒供应中心中，空气污染物包括去污区人工清洗产生的气溶胶、检查包装区布类的纤维颗粒、无菌存放区的湿润蒸汽等。根据《WS310.1-2009 医院消毒供应中心 管理规范》，对消毒供应中心工作区域内机械通风换气次数的指导要求为：
表： CSSD工作区域内换气次数的要求
工作区域
换气次数/(次/小时)
去污区
10
检查、包装及灭菌区
10
无菌物品存放区
4~10
在压力蒸汽灭菌器的卸载区，应使用排气罩或者其他适合的排气系统来排出程序结束及已经物品散发的蒸汽；对于环氧乙烷灭菌器，更需要使用排气装置排除环氧乙烷的泄露。
通风系统的设计通常应使气流方向从清洁区域流向污染区域，保证有序梯度的压力的平衡和标准要求的最小换气量。
对于常说的正压和负压，是指相邻两个房间的压差。空气从房间中流出就是正压（加压），而从外部流入房间就是负压（减压）。消毒供应中心不同区域之间的最小正压差不得小于+2.5Pa，最小负压差不得小于-2.5Pa。
最后，值得说明的是，机械通风需要专门的工程设计和设施配套，才能实现相应的通风换气次数、通风效率和气流组织。一些医疗机构随意安装排风扇加强通风效果，无法保证室内的气流组织和换气效率的合理性，甚至造成更大范围的污染。

三、集中空调通风系统
所谓集中空调通风系统，是指为了使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定的要求，而对空气进行集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的综合。
集中空调系统应当具备设施的设备包括：
1）应急关闭回风和新风的装置；
2）控制空调系统分区域运行的装置；
3）空气净化消毒装置；
4）供风管系统清洗、消毒用的可开闭窗口。
其与一般空调的区别在于：
1）空气过滤的要求不同， 一般空调系统采用一二级过滤，而通风空调必须设置三级及三级以上过滤器；
2）室内压力的控制，一般空调系统对室内压力无明显要求，而净化空调系统则对保持洁净室的压差具有明确规定；
3）气流组织方面，一般空调系统为达到以较小的通风量尽可能的提高室内温度湿度场的均匀性之目的，而通风空调系统则为保证所要求的清洁度，必须尽量限制和减少尘粒的扩散飞扬，使尘粒迅速排出室外；
4）换气次数方面 ，通风空调系统的换气次数最少也必须达到10次/h，甚至达到数百次。

四、空气过滤和洁净技术
3.1 空气过滤
空气过滤技术主要是应用粗效、中效和高效滤过器三次滤过，将空气中的微粒滤除，得到洁净空气，再以均匀速度平行或垂直地沿着同一个方向流动，并将其周围带有微粒的空气冲走，从而达到空气洁净的目的。
在空气过滤技术中，控制空气中的灰尘依赖于过滤器进行滤除，过滤器是空气净化过程中的核心设备。净化系统通常设置三级空气过滤，第一级在新风口、回风口，第二级在系统正压段，第三级在送风末端。过滤器种类很多，按照我国国家标准GB/T 14295-2008《空气过滤器》，把空气过滤器分为下列类别 。
表XXX  GB/T14295-2008的空气过滤器分级情况
性能指标        

性能类别

代号
额定风量下的效率（E）
%
额定风量下的初阻力（ΔPi）
Pa
亚高效
YG
粒径≥0.5μm
99.9>E≥95
≤120
高中效
GZ
95>E≥70
≤100
中效1
Z1
70>E≥60
≤80
中效2
Z2
60>E≥40
中效3
Z3
40>E≥20
粗效1
C1
粒径≥2.0μm
E≥50
≤50
粗效2
C2
50>E≥20
粗效3
C3
标准人工尘计重效率
E≥50
粗效4
C4
50>E≥10
除上述之外，还有高效空气过滤器和超高效空气过滤器。
为了保证空气洁净度不下降，应加强对过滤器的使用管理。粗效和中效过滤器是为了除去新风和循环空气中颗粒较大的灰尘，以延长高效过滤器的寿命。
在粗、中、高效三级过滤器可靠工作的情况下，送入洁净室内的空气是洁净的，而洁净度的等级则取决于气流形式。在洁净技术中，把气流的组织分为“层流”和“乱流”（紊流）两种类型，“层流”表示的是空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动，有垂直层流和水平层流等形式；“乱流”表示的是空气中的质点以不均匀的速度呈不平行的流线流动。
3.2 洁净技术
洁净技术是指为了达到规定的洁净度级别，有效地控制微粒的污染，对环境温度、噪声、照度、静电、微振等都有相当要求的多功能的综合整体，是集建筑装饰、净化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业技术于一体的技术。
在医疗机构中的洁净手术室，就是应用空气洁净技术，控制手术室的空气过滤、截面积风速、换气次数、气流方向、回风、排风、静压差，最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，避免和预防术后感染，保障手术患者生命安全。
新的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013将于2014年6月1日实行，规范里面有许多具体的要求，对于医院新建、改建、扩建的手术部工程，都应遵照此规范。

五、紫外线消毒
过去长期一段时间，由于消毒技术缺乏，紫外线消毒作为国内医院空气消毒的主要措施。其实，紫外线消毒只是空气净化的一种辅助手段，最好配合空气过滤技术在空调通风系统中对流经的空气进行消毒。
紫外线照射对于降低空气中的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用微小。紫外线灯在使用中存在对人体健康影响、照射消毒穿透力差、消毒效果影响因素多、只能在无人情况下使用、有臭氧残留、灯管照射强度难以测定等问题，在国外发达国家的医疗机构中几乎看不到紫外线灯的使用。
紫外线消毒技术的效率取决于目标菌是否在足够强度的紫外线辐射中暴露足够时间，且紫外线灯在使用过程中辐照强度会逐渐降低，因此，对紫外线消毒系统进行定期维护至关重要。
应用紫外线消毒时，需特别注意其潜在的对人员的健康风险。禁止在有人的情况下使用紫外线灯照射消毒，避免紫外线灯照射消毒过程对人员的伤害。
不推荐将紫外线消毒用于替代空气过滤器、局部排风和负压装置。

六、化学消毒
采用化学剂对空气进行消毒的方式包括甲醛熏蒸消毒、过氧乙酸消毒、过氧化氢消毒、臭氧消毒、二氧化氯气体消毒等。用这类方法进行消毒时，应保持空间的密闭，通常在无人的情况下进行，消毒后一般需要开窗通风30分钟以上。

参考资料：
1）《WS/T 368-2012医院空气净化管理规范 》
2）《WS310.1-2009 医院消毒供应中心 管理规范》
3）《GB/T 14295-2008空气过滤器》
4）胡必杰, 胡国庆，卢岩.  医疗机构空气净化最佳实践.  上海：上海科学技术出版社，2012
5）《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

来源：ICBU

禅静思语

医疗机构的空气净化重点关注空气中的微生物，目的是阻断可能经空气传播导致的医源性感染。让我们对空气消毒与净化的概念再次复习，谢谢分享。