关于血液内发现多重耐药菌的病例是否须要隔离？

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我院临床医师对于血液内发现多重耐药菌的病例是否有隔离的必要产生较强的抵触，并寻要证据支持，否则不执行隔离。请教各位老师是否有相关理论和资料支持？

2090356867

血液标本培养出多重耐药菌，那不就可以诊断败血症了吗？不更应该执行多重耐药菌各种感控及隔离措施的落实吗？那请问老师，您医院对那个部位感染执行隔离措施呢？我认为不论哪个部位的感染都要引起高度的重视，都应改执行各种消毒隔离措施。
个人观点，仅供参考

尘埃69

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院
感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号

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2090356867 发表于 2015-3-4 10:42
血液标本培养出多重耐药菌，那不就可以诊断败血症了吗？不更应该执行多重耐药菌各种感控及隔离措施的落实吗 ...

临床医师认为仅多重耐药菌败血症不具有隔离指征，因为血循环系统相对封闭，患者其它标本中并未找到多重耐药菌。我认为是需要接触隔离的，我可以通过行政手段让他们执行，但我希望有数据或研究资料支持，这样才让他们心服口服，日后工作上阻力也更少。

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尘埃1969 发表于 2015-3-4 10:48
卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院
感染控制工作的通知

文件方案都相对含糊，而且现时也有些前沿的研究表明传统大套餐式的隔离措施项目中的部分分项其实并未收获到其预期效益。所以这份文件给到的并未达到我想要的支撑效果，谢谢！

心愿-如风

尽量做到单间隔离，严格无菌技术操作规程，加强医护人员手卫生，患者周边环境加强清洁消毒，依据药敏结果合理使用抗菌药物。

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卫生部通知：
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训
医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
六、加强对医疗机构的监管
地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。

Timgor

2090356867 发表于 2015-3-4 11:21
卫生部通知：
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已 ...

这是《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发〔2008〕130号，收到，谢谢。

eygrk

我们也碰到过类似情况，深有同感。

Timgor

心愿-如风 发表于 2015-3-4 11:18
尽量做到单间隔离，严格无菌技术操作规程，加强医护人员手卫生，患者周边环境加强清洁消毒，依据药敏结果合 ...

主要是临床医师都比较牛得有点自负，自己觉得“从专业上”不需要的就会表现出抗拒。

Timgor

eygrk 发表于 2015-3-4 12:04
我们也碰到过类似情况，深有同感。

小白_lv39x

看了帖子，我觉得需要吧

hdy5550508

小白_lv39x 发表于 2015-3-8 21:50
看了帖子，我觉得需要吧

我觉得需要，血液内的感染也许会在一些分泌物中分离到菌株

rx955

我院所有多重耐药感染患者或定植患者均采取单间隔离或床边隔离。

rwcy

我院所有多重耐药感染患者或定植患者均采取单间隔离或床边隔离。

lumeixian

当然需要，在我们的各项诊疗护理操作中难免要接触患者的血液、体液，肯定要进行隔离了。

xucf730

多重耐药感染患者或定植患者均采取单间隔离或床边隔离。

yfbjgrglk

需要隔离，同时加强患者症状、体征及相关标本监测，患者血液中存在耐药菌，有可能其它部位也会陆续出现耐药菌，不能存在侥幸心理，避免将耐药菌传播给他人。

Timgor

yfbjgrglk 发表于 2015-3-11 09:56
需要隔离，同时加强患者症状、体征及相关标本监测，患者血液中存在耐药菌，有可能其它部位也会陆续出现耐药 ...

赞同。

lijuanwang

2090356867 发表于 2015-3-4 11:21
卫生部通知：
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近年来，多重耐药菌（MDRO）已 ...

看了这个帖子 也觉得是要隔离的