在美国 为什么人工关节术后三天能出院

xucf730

在美国 为什么人工关节术后三天能出院


2015-03-03304关节科作者：马云青




在美国为什么接受人工关节置换术后患者三天就能出院，这与其医疗技术、康复方案、护理、管理等息息相关，一起来看看吧。




2014年5月1日-10月21日在美国六家医院进及参观访问，其中四家骨科排名靠前，排名第一的“美国特种外科医院”、排名第二的“梅奥诊所”、排名第四的“关节疾病医院”和排名第八名的“托马斯杰佛逊大学第一附属医院”。在这些美国顶级医院，我终于明白了，在美国为什么接受人工关节置换术后患者三天就能出院。

我亲眼看见一个80多岁的老年男性患者他自己开着车来住院。他从车上下来整整用了三分钟，他的左侧膝关节患有严重的骨关节炎（不影响右下肢驾驶自动挡汽车），他要接受人工膝关节置换。他和他的医生探讨最多的问题就是，术后多久能开车。在美国这个生活在车轮上的国家，恢复驾驶生活也是患者最关心的问题。

由于手术费用高昂，美国普通百姓接受人工关节置换主要由医疗保险付费，但医保控费极严，可报销的住院时间极短，膝、髋关节置换，包括难度极高的翻修术一般只住院三天，及特殊情况下也很少超过一周。在这么短的时间内患者必须从术后状态快速恢复到正常生活状态。



图为美国患者术后当天下地锻炼

这需要一个优秀的团队：麻醉医生、主刀医生、主管医生，康复医生、病区护士。我亲眼看见一位行全膝关节置换的患者术后当天下午，在康复师和护士指导下，先在病床上做下肢直腿抬高训练，紧跟着就扶助行器下地活动了，脸上看不到丝毫痛苦的表情。美国全麻怎么醒的这么及时这么快呢？而我们中国患者术后四个小时或在昏睡（麻醉苏醒期）、或呲牙咧嘴地与疼痛抗争。这一幕对比印象太深刻了，我们的麻醉师，康复师和全体团队成员真要好好磨砺磨砺了：麻醉师需要让病人术后及时清醒，配合康复计划；主刀医生要选择最佳手术方案和围手术期镇痛方案，康复师要根据病人的具体情况协助病人落实个体化的康复疗程。

这个优秀的团队会为每一位关节置换的患者制定个性化的康复方案，术后每天、每小时干什么都被清清楚楚地写在患者抬头就能看到的提示板上。这三天之中患者将快速建立起从医院到回家的所有细节目标：如怎么乘车安全回家，怎么快速适应坐椅子、上台阶、上洗手间。

在手术之前，每一位患者的私人医生、社区医生、内科医生、关节外科医生都会为其做一个全面系统的评估，评估合格才能做人工关节。患者获得人工关节置换的信息来源也十分丰富。还可以从网上、电视节目里获得，每一位患者对自己将要接受的关节置换手术的恢复程度、风险程度都会心里有数。

美国体育人口、体育家庭、体育国家三位一体，老百姓对生活质量的要求都很高，如果关节不行了，会影响他散步、跑步、打高尔夫，所以他们要换人工关节不是医生动员他换的，往往是患者主动要求要换的。他的生活方式决定了他必须全心全意加入到医院的优秀团队当中。

美国患者为什么术后三天能出院，还因为无论是髋关节还是膝关节他们尽可能应用皮内缝合，省去了拆线的麻烦。很多患者在关闭伤口后，还会用一种防水涂料涂在切口周围，所以术后患者第二天就可以洗澡。



图为可移动护理办公平台

美国患者为什么三天能出院，还要夸夸美国护士。在美国几乎所有的患者都住单间。每个护士就负责三、四个患者。每个护士都推着一辆设备先进的可移动护理办公平台，所有的检查设备、记录设备、治疗设备一应俱全。护士直接在工作车的电脑上记录病情，全病房WIFI覆盖，和医生随时随地无障碍沟通。在美国的病房里很少看见家属和陪人（除了规定探视时间）。你看见的是医生术后很轻松，护士工作也很轻松，病人就更轻松了。

哎呀，当个美国患者真幸福！

作者：马云青 解放军总医院第一附属医院（304医院）关节外科主治医师

jdzyya

患者术后的每小时、每天做什么都写得清清楚楚，似乎有点像国内的临床路径，不过可能比我们更详细。

花好月圆2014

不得不佩服，美国还是发达，从普通病人到医务人员素质都是最高的。我国什么时候才能达到这个水平？

lyk

真就像现在卫计委推广的临床路径差不多，我们医院临床路径目前开展了300多种，关键是患者节省了、医保节省了。

尘埃69

对比一下我们差距有多大
我们关节置换术后几天锻炼、谁在指导？

自然风光

我们制定的临床入经好像只是一种摆设，有多少医院能按照所定的入经为病人实施治疗的呢！非常值得大家思考！如果是在我们这里起码也要住个十天半月的吧。单就抗生素的使用就非常的不规范，这种手术抗生素最少也要用一周或一周以上。

春语

    在美国人工关节术后三天能出院,这离不开他们优秀的团队和高尖的技术。盼望我国早日达到此水平。

荷儿

我认为在美国不仅仅是人工关节术后出院早，恢复快，其他手术与疾病亦是如此。这是个多方面完美配合与执行的结果，美国整个医疗体系与制度很完善，医院、医生执行力好，民众意识又积极配合，自然形成良性循环。中国泱泱大国，人口众多，医疗资源分配不均，医患矛盾在长时间里仍然客观存在，这也是发展中国家必须面对的难关，想改变，任重而道远！不过，一切的美好都不是一蹴而就的，相信中国总有一天会实现健康和谐的医疗环境。

玉石

羡慕。这是我们努力的方向。加油！加油！

感谢有你1

这需要一个优秀的团队：麻醉医生、主刀医生、主管医生，康复医生、病区护士。我们努力的方向。

蓝方

这需要一个好的环境，优秀的团队：麻醉医生、主刀医生、主管医生，康复医生、病区护士。加油！

1742643320

一个护士负责三四个患者，在中国不大可能，中国医院可以加床，国外预约一个B超可能要三天。

省中感染

我院在2007年有过与美国的慈善机构一个活动——健走行动，人工关节置换，亲眼目睹了美国医生的工作风采。佩服！

青青湖边草

美国一个护士负责三四个患者，中国一个护士要负责一倍以上的患者，晚夜间则要负责数十个患者。即便有再好的康复计划也无法完成，国情不同啊！

海港医院孙小轩

涨见识了！羡慕美国佬，更期待我们国内每个医院也可以有那么优秀的医疗团队造福国民！

心愿-如风

除了好的环境，好的医疗团队，还要有一定素质的患者，最根本的还是医疗体制。

潇潇

软件和硬件的差距都太大，只能是叹服！

水果蔬菜水果

只有好好学习，提高技术，改进不足，减少患者痛苦。

飞飞2012

真是遗憾，我们国内的关节置换基本上半月才能出院！作为一名骨科出身的实在遗憾！

safihu

jdzyya 发表于 2015-3-4 07:49
患者术后的每小时、每天做什么都写得清清楚楚，似乎有点像国内的临床路径，不过可能比我们更详细。

国内那个临床路径，我看在大部分医院都是可以随意扭曲变异的。没有一个优秀的团队，没有那样一个整体的环境，临床路径落实也就是报报数据。