术前已在使用抗菌药物，术前是否仍应考虑使用抗菌药物以预防手术切口感染？

海内知己

病人手术前已在使用抗菌药物进行治疗，动手术前是否仍有必要考虑使用抗菌药物以预防手术切口感染？请大家讨论！！！

无忧

根据卫生部《抗菌药物应用指导原则》，预防手术切口感染给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

xiaolongnv

术前使用的抗菌药物与手术部位有无相关性？是其它原因使用抗菌药物的话，我认为术前应考虑使用抗菌药物预防手术部位感染。

禾女玉兔

我个人认为：如病人在手术前已常规使用抗菌药物进行治疗，则没有必要再按照围手术期的方法术前预防性使用抗菌药物，只要坚持正常规范的治疗疗程即可。

水墨画

我们有时也为这个问题与医生探讨。现在基本上是上午手术的病人就把需要用的抗菌药物带到手术室去使用（术前半小时）；如果是下午手术而上午已经使用了抗菌药物的，那就在术前加一次。不知对否？

海内知己

原帖由 水墨画 于 2009-3-9 21:20 发表

                               
登录/注册后可看大图

我们有时也为这个问题与医生探讨。现在基本上是上午手术的病人就把需要用的抗菌药物带到手术室去使用（术前半小时）；如果是下午手术而上午已经使用了抗菌药物的，那就在术前加一次。不知对否？

这个做法不错,可操作性甚佳,值得大家借鉴!!!

桂花香

我们基本上是这样操作的。

绿谷

我觉得不属于治疗性用药，就按术前围术期使用，如果确实需治疗用药，则手术当天不是接台的话，也按术前30分使用预防手术部位感染，这时血药浓度正好达到皮肤软组织。要不很难起到预防SSI.

桂花香

原帖由 感染攻略 于 2009-3-17 15:22 发表

                               
登录/注册后可看大图

我院是清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌素，再按照围手术期的方法术前预防性使用抗菌药物手术当天2小时前使用1次。这样做有没有必要？

清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌药物预防SSI没有必要，如果是肠道手术进行术前肠道准备，应于手术前一天口服不吸收的抗菌药物。静脉使用的预防药物应于手术前30分钟给予。

桂花香

原帖由 感染攻略 于 2009-3-17 15:22 发表

                               
登录/注册后可看大图

我院是清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌素，再按照围手术期的方法术前预防性使用抗菌药物手术当天2小时前使用1次。这样做有没有必要？

清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌药物完全没有必要，对于肠道手术应于手术前一天口服肠道不吸收的抗菌药物作为肠道准备。静脉使用的预防药物应于手术前30分钟给予。

海内知己

原帖由 感染攻略 于 2009-3-17 15:22 发表

                               
登录/注册后可看大图

我院是清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌素，再按照围手术期的方法术前预防性使用抗菌药物手术当天2小时前使用1次。这样做有没有必要？

非常赞同香版主的观点!!!:ok

tcning

清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌药物预防SSI没有必要，我认为不是绝对的,比如开放性骨折.

海内知己

清洁-污染手术术前（大于48小时）使用抗菌药物预防SSI没有必要，我认为不是绝对的,比如开放性骨折.
tcning 发表于 2009-9-21 10:42

                               
登录/注册后可看大图

对于开放性的骨折病例，大多数并没有立即手术，我们这里通常是先使用抗菌药物到伤口愈合后才进行手术。对此，为使创面愈合而应用抗菌药物应该是有必要的。

何君

术前已在使用抗菌药物，术前是否仍应考虑使用抗菌药物以预防手术切口感染？那就可以认为这个不是预防用药，应该是治疗用药了。

青霉素

回复 1# 海内知己

海版：你提到的病例比较特殊，因为合并有其他部位感染，该病例一直在使用抗菌药物，期间又要外科手术治疗，而且该手术是涉及重要脏器的清洁切口/清洁-污染切口/其他原因（如病人高龄，免疫力低下.....），需要围术期用药。
我认为，要看在使用的抗菌药物的作用时间（有效血药浓度维持时间）和抗菌谱，如果这两点均满足该手术需要，术中可以不用药，否则需要使用，术后可以考虑两者兼顾的抗菌药物，要不只有两联或多种联用了。