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怎样防止医生护士过劳？ 导读：近日，美国护士协会（ANA）发表了一项关于缓解医护人员工作疲劳的立场声明。 编译：孙颖 来源：“医学界杂志”微信号 随着医护工作压力的不断增长，人员流失也逐渐增多，这也就直接加重了其他护理人员的工作负担，增加了他们的疲劳程度，这给临床护理安全带来了危险。医院及护理人员双方对此都应该给予足够的重视，他们有权利和义务保障医护双方安全。 建议医护每周工作不超60小时 睡眠不足及过度疲劳会给各个方面带来风险，包括： （1）降低护理人员的照护能力，导致差错增多，对政策的错误解读，给管理带来不便。 （2）使护理人员工作能力下降、记忆力下降、学习能力下降、洞察力和创新力下降，还会影响沟通技巧及情绪控制能力。 （3）给护理人员的健康和安全带来影响：翻班和长时间工作会导致睡眠困扰、肌肉骨骼损伤、胃肠道疾病、情绪问题、肥胖、糖尿病、代谢综合征、心脏病、癌症、不孕不育等。 （4）疲劳驾驶：17个小时不睡觉的人状态接近于醉酒，会导致疲劳驾驶，死伤率较高，还会威胁其他人的生命安全。 （5）金融经济问题，误工损失、致残赔偿、再招聘和培训成本及诉讼费用等。 给医护人员的建议 医护人员有责任在工作时保持清醒，确保患者安全。在翻班的时候，医护人员也要确保休息，防止疲劳过度，保持清醒。医疗环境需要完善的沟通和配合，在这点上医护人员和医院也可以进行讨论达成一致。(AACN, 2005)医护人员有权与上级管理协商排班时间，甚至是拒绝分配，从而保证自己的休息和睡眠时间，更好地从工作中恢复过来。 为此，ANA对医护人员提出了以下建议： 1.每天保证7-9小时的睡眠，并可以通过以下方法提高睡眠质量： a.调节睡眠环境（比如光线昏暗、舒适、安静、温度）。(National Heart, Lung, and Blood Institute, 2011) b.消除睡眠环境中的干扰因素：过亮的光线、电子设备（比如电视、平板电脑、手机、电脑等）。(National Heart, Lung, and Blood Institute, 2011) 2.翻班之后保证充足休息 3.了解药物的副作用，是否会有嗜睡等不良反应。(Smolensky, Di Milia, Ohayon, & Philip, 2011) 4.通过压力管理、营养和适量的锻炼保证身体健康。 5.利用医院提供的相关福利保障，比如体检、教育、培训、健身休闲中心以及休息区域。 6.按时吃饭、定时休息。 7.午睡。 8.遵守医院规章制度，运用信息系统上报不良事件及差错。 9.做到安全驾驶： a.警惕疲劳驾驶的信号(National Sleep Foundation, 2014)。当你感到昏昏欲睡的时候不要开车，可以使用公共交通工具，或者打的，也可以让你的朋友和家人来接你。如果必要的话，可以先休息一下再回家。 b.午休或者喝咖啡，保证自己在开车时是绝对清醒的。 c.酒后不开车(Howard et al., 2007)。 d.需要注意的是，很多人在疲劳驾驶时会忽视以往的习惯，比如摇下车窗、比如打开音乐。 10.在接受一个岗位之前，充分了解它的安全性，及雇主方有没有完善的福利保障机制，比如护理人员疲劳预防等。 在应用相关措施之后，如果疲劳及其他不良健康状况仍未停止，医护人员就应该考虑及时就医，必要的话她们可以找她们的管理人员协商，甚至是另谋他路。 给医院的建议 医院有责任提供公平的补偿机制，建立一个安全的工作环境，根据循证结果制定相关规章制度，预防医护人员疲劳工作。当管理人员认识到现今护理工作的复杂性和患者对护理要求的迫切性时，她们就会站在医护人员的立场上为她们考虑。 根据早前的文献证据，ANA对医院提出了以下建议： 1.取消强制加班。 2.为了防止不良事件的发生，护理人员有权接受或拒绝一项工作。 3.研究建立匿名上报系统，让护理人员能够提供有关不良事件、意外、差错等相关信息，便于统计不良事件的发生是否与护理人员疲劳相关。 4.制定相关政策制度，对护理人员工作时间进行限定；对护理人员超时工作应采取的措施；遇到突发事件时，如何调配应急团队等。 5.根据循证指南设计方案：(Bae & Fabry, 2014; Caruso & Rosa, 2012; IOM, 2004; Knauth & Hornberger, 2003; Lerman et al., 2012; Monk, 2000; Rosa & Colligan, 1997). a.让护理人员参与排班 b.排班规律化、公开化，让护理人员能够安排好工作和个人事务 c.评估不同班头的利弊，包括经济效益等 d.了解不同工作时长可能会带来的影响，每天工作超过8小时会带来生理和心理的改变。 e.排班时注意规划，保证医护人员在两班之间的休息时间。 f.每周控制好翻班次数，保证护理人员正常休息。 g.每周工作时间不应多于40小时。 h.每班工作时间不应多于12小时。 i.夜班次数尽量降到最低 j.在工作时间内可以开展轮流休息，比如说每隔两小时短暂休息一下，能够有效预防疲劳。午饭时间亦可适当延长。 k.每天确保医护人员至少有连续十个小时属于自己的时间，这样就能保证7-9小时的睡眠。 l.连续五天工作8小时或四天10小时后，安排1-2天休息；连续三天工作12小时后安排2天休息，并尽量减少如此循环方式。 6.避免疲劳驾驶。 7.给予疲劳管理方面的相关培训，比如教会医护人员缓解疲劳促进睡眠的方法等。 由此可见，医护人员工作疲劳会造成多种不良事件的发生，对医、护、患三方甚至是其他人的安全造成危害。医院及医护人员本身，都有责任去防止此类事件的发生，减少超时工作，预防疲劳发生，才能更好地为患者服务，也才能给自己带来安全保障。 编译自：ANA美国护士协会 （本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并注明来源。）
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发表于 2015-2-26 16:24
