关于痰培养结果为鲍曼不动杆菌的诊断问题

963平淡

      患者为男性，35岁，于2015-1-14因外伤后昏迷3小时入院，诊断为：左侧硬膜下血肿合并脑疝，脑挫裂伤，额骨、右侧顶骨、颞骨骨折，颅底骨折合并脑脊液右侧耳漏。
    简要描述：患者昏迷状态，双侧瞳孔不等大，气管插管固定在位，持续呼吸机辅助呼吸。体温在37度左右，白细胞高于正常，于2015-1-21痰培养结果：鲍曼不动杆菌。
    此时白细胞无明显增高趋势，体温同前。

    请教各位老师：此时痰培养的鲍曼不动杆菌，可以诊断院内感染吗？

尘埃69

时痰培养的鲍曼不动杆菌可能是定值

星火

出报告单。是否MDR?

阡陌

凭一次痰培养培养无法判定，结合患者症状判定。

漂流

吸机相关性肺炎（VAP）诊断主要依据临床表现、影像学改变和病原学诊断。
临床表现、影像学改变:
        1.胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是呼吸机相关性肺炎的常见表现。
        2.如同时满足下述至少2项可考虑诊断呼吸机相关性肺炎：
        2.1体温>38％或<36℃；
        2.2外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L；
        2.3气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
            病原学诊断依据:
        1.临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗具有重要意义。非侵入性方法即经气管导管内吸引分泌物（ETA），侵入性方法即经气管镜保护性毛刷（PSB）和经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL），获取的标本进行定量培养有助于病原微生物的诊断。ETA常以定量培养分离细菌菌落计数≥105CFU／ml为阳性阈值；PSB以定量培养分离细菌菌落计数≥103 CFU／ml为阳性阈值。气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判别。
        2.气道分泌物涂片检查：分泌物涂片阳性（≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准）对VAP微生物学诊断的参考价值有限，不应作为初始经验性治疗的抗菌药物选择的惟一依据。而分泌物涂片阴性，特别是革兰阳性菌的涂片结果为阴性时，对除外VAP更有意义。

963平淡

个治疗过程中，患者白细胞值在下降至正常，体温时有升高，时有正常，患者本人一直处于昏迷状态。

xiesq999

单纯的痰培养结果为鲍曼不动杆菌的，不能诊断是院内感染，大部分是定值。如果血培养也同样是鲍曼不动杆菌的，能明确诊断是院内感染，致病菌是鲍曼不动杆菌。

963平淡

xiesq999 发表于 2015-2-26 14:53
单纯的痰培养结果为鲍曼不动杆菌的，不能诊断是院内感染，大部分是定值。如果血培养也同样是鲍曼不动杆菌的 ...

知道了，谢谢老师！

麦兜DE姐姐

路过这里，学习了，也想了解这个问题呢，谢谢哦！

如珠如宝

我认为诊断是否感染要结合监床表现如肺部听诊，有无呼吸道感谢染的症状，痰多不多，性状如何，再结合影像学诊断结果。

孙红娟

向老师们学习  学习分享   

小港弯

太谢谢各位老师了，这问题我院老年科也存在这问题。

梦烟（依然93）

xiesq999 发表于 2015-2-26 14:53
单纯的痰培养结果为鲍曼不动杆菌的，不能诊断是院内感染，大部分是定值。如果血培养也同样是鲍曼不动杆菌的 ...

老师所说的血培养也同样是鲍曼不动杆菌，这样当然是最明确的确诊依据，但，目前我国大部分医院的临床医生很少同时采集血培养，况且，血培养的阳性率也是、不是太高，所以，此法在现阶段可操作性不太强。建议楼主可以连续采集气管深部的痰液送检，如果连续三次培养到同一个病原菌，且结合患者痰液性状、肺部体征、血象和影像学检查来综合判断

963平淡

梦烟（依然93） 发表于 2015-2-27 10:47
老师所说的血培养也同样是鲍曼不动杆菌，这样当然是最明确的确诊依据，但，目前我国大部分医院的临床医生 ...

谢谢老师，学习了，确实是同时做血培养临床做不到，且采血培养时需血量较大，昏迷的患者还好说，与家属沟通后采样，清醒的患者不好沟通。越来越发现院内感染的诊断不好定，临床大都以污染来解释标本的培养结果，患者的详细状况有时描述不太完整，更增加了鉴别难度。

沉默雪儿

路过学习了，每次到论坛都能充实自己，谢谢！

zhanghaijiaokm

路过学习了，这种情况经常遇到，难以判断。