请各位老师帮助分析此病例是否属于手术部位感染

liudm3966299

患者女，57岁，主因间断性上腹痛，恶心、呕吐10天到我院就诊，我院诊断为1、小肠结石并肠梗阻、小肠穿孔2、胃柿石3、贲门溃疡4、盆腔积液，后在我院行小肠部分切除术、小肠粪石取出术，术中可见小肠扩张，较多肠内容物，探查距回盲肠部20cm处有一约4*6cm粪石，肠管与周围组织粘连，分离粘连，肠管有约3cm裂口，考虑粪石卡压所致，经此口小肠减压，吸出肠内容物约1500ml，裂口周围有约5cm肿胀破损严重，切除此段肠管，小肠端端全层缝合，浆肌层包理，检查吻合通畅，大量生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹。术后第5天送腹腔引流液培养示：屎肠球菌、鲍曼不动杆菌，术后第7天送腹腔引流液培养示：大肠埃希菌；术后第8天发现患者刀口、腹腔引流液为肠液考虑吻合口瘘，急诊行吻合口瘘修补术、胃石取出术、经阑尾回肠造口术，术中探查腹腔有大量脓液，洗净约2700ml。患者术后腹痛，二次手术第5天后切口可见引流液，更换敷料，考虑切口感染，患者营养不良，间断发热，最高温度为39.5℃，腹腔感染严重，且控制不佳，临床大夫向我科上报该患者为表浅切口感染、腹（盆）腔内组织感染。综上病例，我科认为此患者应为深部手术切口感染，请问是否正确？手术切口是否应为四类切口？

尘埃69

器官(或腔隙)感染
　　无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
　　【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
　　1．引流或穿刺有脓液。
　　2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
　　3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
个人认为是手术部位器官腔隙感染，属于污染切口

瑠璃

肠内容物溢出，肠管有裂口，存在脏器穿孔，应考虑为感染切口。第二次手术发现腹腔有脓液，应为第一次手术清创不彻底所致，可考虑第一次手术所致的腔隙感染。
外科手术部位感染预防与控制技术指南（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

风雨同舟

第一次手术为3类切口，器官腔隙感染；
第二次手术为4类切口，手术后切口可见引流液还是脓性分泌物？腹腔感染严重的依据是什么？

静～闲

风雨同舟 发表于 2015-2-26 10:33
第一次手术为2类切口，器官腔隙感染；
第二次手术为4类切口，手术后切口可见引流液还是脓性分泌物？腹腔感 ...

l老师第一次手术是3类切口吧

利箭

个人认为：手术切口是四类切口，应为器官腔隙感染

三刃木

学习了，期待专家详尽的解答！

走穴上路

我是妇科医师，个人认为此切口为三类切开，按院内感染定义套应给属于院内感染病例，在填写感染病例报告卡是注明感染原因即可。内行人一看便知感染的病原菌为病人自身携带菌，感染原因可能是病人体质差抵抗力下下降，也许是手术时护皮不当导致，我的意见仅供参考

heliniu

个人认为第一次应为3类切口，（污染切口）；第二次应为4类切口（感染切口）；按照医院感染诊断标准应该考虑是器官腔隙感染，各位老师请予以指正

741244677

同意3楼、6楼老师的观点，手术切口是四类切口，应为器官腔隙感染。

风雨同舟

医院感染诊断标准中有一段说明：说明： 1 ．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2 ．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
结合本案例，小肠穿孔引起的腹腔感染可以不计为医院感染。

linyoub1992

术后第5天送腹腔引流液培养示：屎肠球菌、鲍曼不动杆菌，术后第7天送腹腔引流液培养示：大肠埃希菌；两次送检培养出不同病原体，这如何解释？

青青

风雨同舟 发表于 2015-2-26 12:43
医院感染诊断标准中有一段说明：说明： 1 ．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2 ．原 ...

非常赞同

静～闲

风雨同舟 发表于 2015-2-26 12:43
医院感染诊断标准中有一段说明：说明： 1 ．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2 ．原 ...

老师手术后吻合口瘘这个应该算啊！

sswh125322

应该算是器官腔隙感染，如果是按照四类切口分类的话，是算四类~

明玥

风雨同舟斑斑对感染诊断标准领悟的透彻，值得学习！

风雨同舟

静～闲 发表于 2015-2-26 20:17
老师手术后吻合口瘘这个应该算啊！

小肠结石并肠梗阻、小肠穿孔2、胃柿石3、贲门溃疡4、盆腔积液，后在我院行小肠部分切除术、小肠粪石取出术，术中可见小肠扩张，较多肠内容物，探查距回盲肠部20cm处有一约4*6cm粪石，肠管与周围组织粘连，分离粘连，肠管有约3cm裂口，考虑粪石卡压所致，
原发病是小肠穿孔。

欲殴之强忍

第一次手术为3类切口，第二次手术为4类切口

欲殴之强忍

风雨同舟 发表于 2015-2-27 08:07
小肠结石并肠梗阻、小肠穿孔2、胃柿石3、贲门溃疡4、盆腔积液，后在我院行小肠部分切除术、小肠粪石取出 ...

请教老师，如何判断该病人的感染是原发病小肠穿孔引起的还是手术引起的手术部位感染呢？谢谢

18264782897

个人认为是属于器官腔隙感染