困惑——这个MRSA肺炎是院内感染吗？

缭绕

一51岁的高热病人，入院诊断重症肺炎，痰培养阴性，涂片有阳性球菌和阴性菌，入院即给予抗阳性菌、阴性菌和抗真菌治疗。一周后痰培养有MRSA，且头皮分泌物培养也是MRSA，我的困惑，这个MRSA肺炎是院内感染吗？

娜姆

培养的结果就是经常让我们困惑，有时与我们期待的结果有十万八千的距离。
像老师分享的这例病例应该是症状有所缓解，但是培养是阳性吧。这样的病例我会想为不是医院感染。
这样的病例我们是采取隔离措施，至少在我们周围有MRSA。在排除污染后我们判断是感染还是定制就结合其他相关检查吧：先体征，症状，再是血常规、C反应蛋白，还有胸部影像学的检查。
这菌的来源如果有像相关报道那样有入院、入室相关细菌的监测就好找些了。

konglingqingjue

然入院是阴性，但是图片有阳性球菌。一周后痰培养出MRSA，但是如果病人的症状好转，体征、血、胸片检查都不支持新的感染，应该是定植菌，不能作为院内感染。入院的时候应该可以做鼻前庭拭子查MRSA 定植。

三刃木

片有阳性球菌和阴性菌并不能说明就是感染，要结合临床症状综合分析，不要把定植菌当目标菌，不过接触隔离是有必要的。

幸福小秘书

人认为不是院内感染。痰培养阴性不一定无感染，痰培养阳性也并不一定有感染，要结合症状和其他辅助检查。

临海听潮

节期间，我院ICU也出现几例这样的病例，病情好转，痰培养也阳性，应该是定植菌！

晓荷醉雨

人认为不是院内感染。痰培养阴性不一定无感染，痰培养阳性也并不一定有感染，要结合症状和其他辅助检查。

佳蕙淼淼

谢分享！谢谢楼主的案例。个人认为，就现有的资料难以界定和肯定是否是医院感染。有些疑惑：为什么入院时的涂片是阳性的，而培养是阳性的？此时为什么不做血培养呢？或者再做一次痰培养呢？也许，微生物的老师对此理解更为透彻。所以，后面判断认为是还是不是医院感染都有些牵强。

吴晓梅

人愚见，按照《肺炎诊断》，不符合医院获得性肺炎的诊断。

尘埃69

人认为这个MRSA肺炎诊断院内感染不充分。

春语

  路过学习了，谢谢老师们分享。

秋实

个病人应该不是医院感染，入院即有肺炎，当时培养阴性不能代表就没有该菌感染，还有头皮分泌物阳性，肺炎的院感诊断要结合病人的具体临床表现，但是不管是不是院感，都要做好耐药菌的防控。

飘12345

个人认为，这不属于医院感染

CMH16

路过学习了，谢谢老师们分享。

孟6386

CMH16 发表于 2015-2-26 09:19
路过学习了，谢谢老师们分享。

要做好耐药菌的防控。

heshu1990

我院ICU也出现过这样的病例，与主管医生沟通，主要结合病人的症状、体征，如病情好转，痰培养也阳性，可能是定植菌！

月光天使

年前我们也刚好遇到过这样的问题，当时也很纠结，是否是院内感染，最后还是按多重耐药菌感染管理，看了我的处理是正确的了，谢谢有论坛，让我们参与讨论和学习，在学习中进步。

laixijjy

感谢老师的分享，通过参与讨论，学习到很多知识。

星火

社区MRSA肺炎？需要病史和微生物分子诊断。
国内301医院报道一例。

lqf

路过学习了，谢谢老师们分享。