多重耐药的鲍曼不动杆菌使用后的呼吸机如何处理？

如燕

当ICU出现多重耐药的鲍曼不动杆菌时，应如何处理，特别是呼吸机的处理？

香山朗月

切实落实接触隔离措施，尤其是手卫生和物表的清洁消毒以防范交叉传播。谢谢！

kiwi32680

1.必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以提醒医务人员以及家属，以防止交叉传播。
2.医务人员及护工严格执行手卫生规范，科室配备有效、便捷、充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
3.尽量选择单间隔离或同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识.无条件的做区域集中隔离，固定护士护理，做好手卫生、接触隔离措施，并加强环境清洁消毒等。没有条件实施单间隔离时，予以进行床旁隔离。不宜将感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
4．医务人员对患者实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，并要穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
5．医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6．加强诊疗环境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
7．与患者直接接触的听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时用1000mg/L含氯消毒剂消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

kiwi32680

2 清洗与消毒
2.1 呼吸机的外表面
2.1.1用清水（或按照仪器使用说明选用清洁剂）湿润纱布擦拭，每天一次（保持及时清洁表面），切勿使液体进入呼吸机内部。
2.1.2 下列情况用75％医用酒精湿润纱布擦拭（或按照仪器使用说明选用消毒剂）：外表面有明显污物时，及时擦拭；病房内有耐药菌爆发流行时，每天 擦拭；每一个病人呼吸机使用结束后，及时擦拭。
2.1.3触摸屏式操作面板用清水湿润纱布擦拭（触摸屏按照仪器使用说明选用清洁剂）即可。
2.2 管道清洗
2.2.1 使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒1-2次；如有污染及时更换；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次。
2.2.2 管道等密封包装后统一送消毒供应中心。
2.2.3 供应中心管道清洗方法
2.2.3.1 呼吸机管道的所有组件在500mg/L含氯消毒液（如果是有多重耐药菌感染则为1000mg/L含氯消毒液）溶液中浸泡30分钟或其他有效方法。
2.2.3.2 呼吸机管道上清洗架，清洗机选P5程序清洗。
2.2.3.3 清洗干燥后若不够干燥，再放入70℃烘烤箱中烘干。
2.1.3.4 按照记录单装配放入储存袋内封口，同时检查管道有无清洁及破损，并注明科室名称、清洗日期、保存日期（保存期为7天）。
2.2.3.5 如呼吸机管道备用使用较长，可以使用低温灭菌后备用。
2.2.3.6 清洗人员做好安全防护。
2.3 呼吸机内部气路，由专门呼吸机维护技术人员定期保养。
2.4 其他特殊部件
2.4.1 每周常规清洁1-2次，每一个病人用完后清洁一次。
2.4.2 呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用自来水洗净后晾干或甩干，然后放回原处，无需常规消毒。
2.4.3 可拆卸的流量传感器用75％酒精棉球，小心轻轻擦拭干净，不能用水冲洗（或根据仪器使用说明进行消毒）以免损坏其性能。
2.4.4 湿化器的电器加热部分用清水湿润纱布擦净即可，不可用消毒液浸泡，以免影响其加热功能。

kiwi32680

上面是我们医院呼吸机及附件的清洗消毒制度，供参考

清秋玉叶

增加清洁消毒次数，消毒液浓度也要增加吗？

ssm

谢谢老师分享!

小叶子

鲍曼的彻底清除很困难，不仅是呼吸机，整个环境的彻底清洁消毒都非常重要，呼吸机管路在消毒供应中心消毒的再好，科室领回后在储存及使用过程中不注意的话照样会造成鲍曼的播散。

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，下载学习了。

尘埃69

当ICU出现多重耐药的鲍曼不动杆菌时执行接触隔离措施

如燕

非常感谢各位老师提供的意见和建议

阳光

重温胡教授的这个贴子https://bbs.sific.com.cn/thread-27467-1-1.html2010年感染控制工作重点-遏制泛耐药鲍曼不动杆菌 应有启发。

如燕

阳光 发表于 2015-2-25 08:30
重温胡教授的这个贴子https://bbs.sific.com.cn/thread-27467-1-1.html2010年感染控制工作重点-遏制泛耐药 ...

非常感谢，已参考学习。

喵了个咪

鲍曼不动杆菌现已成为ICU最为“重要”的一种多耐了