医院感染防控 关口要前移

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医院感染防控  关口要前移
　
为保证患者安全，提高医疗质量，北京大学第一医院在2009年春节后的第一周，召开了全院第一个专题会议“医院感染控制研讨会”，以医院感染管理为突破口，全面提升医院的管理水平。院领导、临床及医技科主任、护士长、住院总医师等280多人参加会议，就医院感染控制中的热点问题进行探讨。

医院感染控制理念与国际接轨
北京大学第一医院是卫生部医院感染控制标准委员会主任委员单位、全国医院感染管理学会常务副主任委员单位、卫生部医院感染管理专家咨询委员会专家单位及卫生部消毒标准专家委员会委员单位，为国家医院感染法规的主要制定者，参加编写多部医院感染管理专著。由于北京大学第一医院在全国医院感染领域所处的特殊地位，使其对国内外医院感染控制的最新理念非常了解，并将其贯彻于医院感染控制的实践中。
医院感染不可能被消灭，管理不善，任何医院都有暴发医院感染的可能。近年来我国发生多起严重医院感染事件，如2003年的非典型性肺炎、2005年安徽宿州眼球事件、2005年某市医院输血传播艾滋病事件、2008年西安交大一附院新生儿死亡事件等，都以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。
对此，卫生部医院感染控制标准委员会主任委员、北京大学第一医院院长刘玉村教授认为，近些年谈医院发展存在一种不良倾向，评价医院更多的是去比楼房有多么高、多么漂亮、设备多么先进、床位数有多少等。判断医院好坏，硬件固然重要，但一些表面看不见的东西比如医院的氛围及医院管理水平等更重要。新楼及先进设备不代表干净，不代表好的管理。我们医院是历年全国医院感染先进单位，但也并不是没有隐患。去年西安交大一附院在短短几天内，有8名新生儿因严重医院感染死亡，如果我院发生类似事件，我们能在事件进展到什么程度的时候知道，并及时采取有效的控制措施？
有医院，就有医院感染，稍不留神，就可能出现医院感染暴发。
医院感染处理不当，会酿成大祸，不但给病人造成灾难，还会使医院毁于一旦。为此，医务处王平处长强调，要依法开展医院感染管理，制定科学的防控体系，提高全员防控意识。要进行全员培训，发现问题，及时上报，采取有效的控制措施，防止医院感染的流行暴发。在医院感染的防控中，医务人员的职业素质很重要。她说，职业素质包括显性职业素质，如资质、行为和技能等，还包括隐性职业素质，如道德、态度及意识等。医务人员除了要提升显性职业素质，更要不断提高自己的隐性职业素质，做合格的医务工作者。
面对医院感染控制中的问题，全国医院感染管理学会常务副主任委员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿教授介绍，我们的医院感染控制理念已与国际接轨。医院感染是可以预防的，以前对医院规定了允许的医院感染发病率，这是不对的。美国的研究表明，至少1/3甚至更多的医院感染是可以预防的。目前国际医院感染控制的理念是对医院感染要“零宽容（Zero Tolerance）”。要将循证医学的理论应用于医院感染的监测、控制与管理的实际工作中去；要严格执行医院感染防控的一揽子（Bundle）措施，如预防手术切口感染、呼吸机相关性肺炎及插管相关性医院感染等一揽子措施。要重视医院感染控制的过程监控，过程监控比结果监控更重要。医院感染防控，关口要前移。
李六亿教授说，手卫生与医院感染的关系密切，手卫生可有效降低医院感染。国外有研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%-40%的耐药菌感染。手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，因此加强手卫生是可以省钱的。北大医院非常重视手卫生，广大医务人员手卫生意识及手卫生依从性不断提高，手卫生设施得到改善：如儿科、妇产科病房使用干手纸巾等；某些科室还对使用干手纸巾进行了成本效益核算；某些病区的走廊上安装了速干手消毒剂，理念已与国际接轨。

医院感染管理  也应强化MDT理念
MDT (multi-discipinary team )即多学科协作是近年来提出的重要医学模式。普外科主任刘荫华教授结合乳腺手术切口感染控制的特点，介绍了MDT理念在推动专业学科发展中的应用，取得良好效果。
MDT旨在使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式,由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置,最终以质量控制系统来不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展。
刘荫华教授介绍，北京大学第一医院乳腺疾病中心强化MDT理念，与医学影像科、病理科及感染管理科加强合作。病理科建立乳腺癌新辅助治疗后组织学评估方法、影像科进行国际标准BI-RADS分级、感染管理科对手术切口感染进行监测，及时报告预警。通过多学科协作，乳腺癌保乳率显著提高、从2007年的17.1%提高到2008年的31.1%，同时手术部位感染率明显下降。刘教授强调，MDT是21世纪的重要医学模式，对于发现和解决临床问题具有独特优势，是综合医院发展的动力，值得推广。
强化MDT理念，加强多学科协作同样适用于医院感染管理领域。对此，儿科主任汤泽中教授也深有体会，他说，新生儿科是医院感染的高危科室。随着重症医学的发展，新生儿面临的医院感染高危因素也在增加，如内在的免疫屏障、生物屏障等因素；外在的静脉内置管、全静脉营养、机械通气、药物及NICU环境等。据现有资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中，有半数发生在产科及新生儿室，新生儿医院感染的特点是容易暴发流行、不容易早期发现及病死率高。他强调，要搞好新生儿科医院感染控制，领导重视是动力，儿科、院感、产科及检验科之间的通力合作是关键。
当前普遍关注的多重耐药菌医院感染控制，也需要深入MDT理念，加强多学科间的合作。对此，呼吸科主任王广发教授介绍，多重耐药菌医院感染控制绝不仅仅是抗菌药物的使用问题。耐药菌产生和扩散的原因相当复杂，30% -40% 通过医院工作人员的手，20%-25% 是抗菌药物的选择压力，20%-25% 是社区获得性病原菌，20% 来源不明，如环境污染，工作人员携带等 ，因此，多重耐药菌医院感染控制需要临床、抗感染及医院感染管理等专家的共同协作。
医院感染原因常常很复杂，不是孤立的，因此，医院感染控制不能单枪匹马地孤军作战，比如新生儿发生医院感染经常要追溯到妇产科。对此，妇产科主任陈倩教授结合本科医院感染控制实例，认为在医院感染控制中，团队精神及科室间合作非常重要。她说，有些医疗常规操作可能就是造成医院感染的隐患，但本科室的人员可能因日久
天长，习以为常，因此发现不了。她们科就是当发现医院感染问题时，及时上报感染管理科，并请相关人员进驻产房及手术室，因此发现医务人员在刷手、顺产分娩过程中无菌治疗巾固定、外阴切口缝合、侧切口清洗等存在问题，及时改进，使妇产科手术切口感染率下降的。
总之，目前医院感染控制中还面临诸多问题。美国的医疗质量在世界上是最先进的，但仍然存在许多医院感染问题。美国医院感染发病率为5-6%，2007年有99000病人因医院感染死亡。当前，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，使医院感染控制工作面临的任务和挑战越来越艰巨，因此，医院感染管理工作要常抓不懈，管理部门不能成为救火队，感染控制关口要前移。

星火

DT (multi-discipinary team )即多学科协作是近年来提出的重要医学模式。
把感控作为多学科协作的一个环节很具有特别重要的意义,感控也应积极主动加入多学科协作!:lol

zdm

医院感染的防控中，医务人员的职业素质很重要。职业素质包括显性职业素质，如资质、行为和技能等，还包括隐性职业素质，如道德、态度及意识等。医务人员除了要提升显性职业素质，更要不断提高自己的隐性职业素质，做合格的医务工作者。说得太好了！:handshake :handshake

风雨同舟

医院，就有医院感染，稍不留神，就可能出现医院感染暴发。
向零宽容努力，杜绝医院感染爆发，把有限的人力资源，如何合理使用，管理层和操作者都要花一番心血的。:han :han :han

幸福

学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，使医院感染控制工作面临的任务和挑战越来越艰巨，因此，医院感染管理工作要常抓不懈，管理部门不能成为救火队，感染控制关口要前移。

csphq

断医院好坏，硬件固然重要，但一些表面看不见的东西比如医院的氛围及医院管理水平等更重要。新楼及先进设备不代表干净，不代表好的管理。手一卫生及清洁的医疗更安全。

控制感染

前，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，使医院感染控制工作面临的任务和挑战越来越艰巨，因此，医院感染管理工作要常抓不懈，我们不能成为救火队，感染控制关口要前移。

婉若秋水

学科协作防控医院感染
北京大学第一医院 史 楠

　　医院感染管理工作应及时引进国际先进理念，北京大学第一医院将MDT模式用于综合防控医院感染，收到了显著的效果。
　　MDT(multi discipinary team )是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式。我院乳腺中心结合乳腺手术切口感染控制的特点，与医学影像科、病理科及感染管理科开展合作，共同联手控制乳腺癌手术部位感染。其中，病理科建立乳腺癌新辅助治疗后组织学评估方法，影像科进行国际标准BI-RADS分级，感染管理科对手术切口感染进行监测，及时报告预警。通过多学科协作，乳腺癌保乳率从2007年的17.1%提高到2008年的31.1%，手术部位感染率明显下降。
　　多学科协作的理念同样适用医院感染管理领域。新生儿科通常是医院感染的高发科室。随着重症医学的发展，新生儿面临的医院感染高危因素也在增加，如外在的静脉内置管、全静脉营养、机械通气、药物应用等。据现有的资料，在我国发生的医院感染暴发事件中，有半数发生在产科的新生儿室及儿科的新生儿室。新生儿医院感染事件的特点是容易暴发、不容易早期发现及病死率高等。所以，要搞好新生儿科医院感染控制，除了医院领导的重视是动力外，医院的儿科、医院感染控制科、产科以及检验科之间的通力合作是关键。
　　监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要运用MDT理念，加强多学科间的合作强化管理。对此，我院呼吸内科的专家提出，多重耐药菌医院感染控制，绝不仅仅是抗菌药物使用的问题，因为耐药菌产生和扩散的原因相当复杂。据统计，多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床、抗感染及医院感染管理等专家共同协作。
　　由于医院感染控制涉及临床各个环节，医院感染管理不能单枪匹马孤军作战。如新生儿发生医院感染经常要追溯到妇产科，感染控制发挥团队精神及科室间合作就显得格外重要。我院妇产科专家认为，医疗常规操作不到位是医院感染发生的隐患，但由于科室人员习以为常，很难发现问题在哪里。所以，妇产科凡出现医院感染的苗头，都会立即报告给医院感染管理科，请管理人员进驻产房及手术室，查找操作环节上的隐患，及时进行改进，结果使妇产科手术切口感染率明显下降。
　　随着医学科学的飞速进步，医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的广泛应用等，医院感染控制工作面临的挑战越来越艰巨。医院感染管理除了要常抓不懈之外，还应采用新的理念和先进的手段，而MDT医学模式对于发现和解决临床感染控制问题，具有独特的优势，值得综合医院广泛使用。

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2009-03-06

女人花

新的理念，院感工作确实需要随着医学模式的变化而变化。

一阵风

新理念！又长见识啦！

不过要真正落实可能还需经过曲折的道路呀！

一阵风

“北京大学第一医院是卫生部医院感染控制标准委员会主任委员单位、全国医院感染管理学会常务副主任委员单位、卫生部医院感染管理专家咨询委员会专家单位及卫生部消毒标准专家委员会委员单位"，“卫生部医院感染控制标准委员会主任委员、北京大学第一医院院长刘玉村教授认为”————真牛！~！

李教授给我们带来的经验：要真正落实医院感染，关键是院长重视！

桃花朵朵

上下认识统一了，工作就顺利。

桂花香

多学科协作防控医院感染。
医院感染预防与控制不能靠医院感染管理科孤军奋战，必须与临床一起联合攻关。

红樱桃

说得太好了， 医院感染控制不能单枪匹马地孤军作战，多学科协作（MDT）防控医院感染 才是硬道理。

lisa天使

多学科协作是感控工作的重要一步，没有兄弟科室的协作就不可能做好感控工作。看来我们的工作还有很大的空间需要去做实，做好。

szwuxl

MDT是一种新的理念，实际上感染控制工作的性质要求我们必须这样做，在实践中不这样做也很难做好感染管理这项工作。
北京大学第一医院率先引进MDT的先进理念，引领我们与国际接轨，使感染控制工作的水平更上一层楼，提高我们工作质量和效率。
希望在这个论坛上可以见到更多、更新的知识和新进展，提高论坛的影响力和知名度，感谢分享！

舟舟

确实需要多学科协作防控医院感染。

1501feng

“监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要运用MDT理念，加强多学科间的合作强化管理。对此，我院呼吸内科的专家提出，多重耐药菌医院感染控制，绝不仅仅是抗菌药物使用的问题，因为耐药菌产生和扩散的原因相当复杂。据统计，多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床、抗感染及医院感染管理等专家共同协作。"

    说的非常好！监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，但基层医院多数认为都是院感的事，没有多学科间合作强化管理的理念。新的理念给了我们新的机会，我们正好要召开院感委员会会议，一定将最新的理念传递到最高领导。

[ 本帖最后由 1501feng 于 2009-3-10 10:38 编辑 ]

gan.ranke

在医院感染的防控中，医务人员的职业素质很重要。职业素质包括显性职业素质，如资质、行为和技能等，还包括隐性职业素质，如道德、态度及意识等。医务人员除了要提升显性职业素质，更要不断提高自己的隐性职业素质，做合格的医务工作者。  职业素质的真正提高，才能确保感控措施真正落实到位

回头鹿

判断医院好坏，硬件固然重要，但一些表面看不见的东西比如医院的氛围及医院管理水平等更重要。新楼及先进设备不代表干净，不代表好的管理。
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