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本帖最后由 橡皮娃娃 于 2015-2-6 10:12 编辑
中医医院针灸科医院感染管理
长期以来，针灸疗法被人们誉为“绿色疗法”，针灸以其优异的临床疗效、简便的操作方法屹立于世界医学之林，已经被越来越多的人们所接受。多年以来，很少见到与针灸科医院感染相关因素的循证医学研究，国家一直未颁布相关的法律法规，未形成专门的中医特色的医院感染管理制度[1],同时针灸科医务人员受传统针灸手法的影响，对医院感染知识的学习和认识均存在不同程度的差异[2]，同时随着侵入性操作的日趋增多，存在一定的感染因素。因此加强针灸科管理,严格按消毒隔离操作规范进行操作, 对于防止医院感染的发生尤为重要。
1 针灸科医院感染危险因素分析
1.1 不重视医院感染工作，感染防控知识缺乏 医院领导对感染工作重视不够, 认为此项工作是投资大、效益低的事情, 医院感染管理科无专职人员, 硬件设施配备不到位；由于传统医学与西方医学的理念不同, 中医学生在校期间缺乏严格的无菌知识的学习和无菌技术操作训练[3],医务人员院感防范意识差, 相关知识欠缺。
1.2 诊疗环境布局不合理 诊疗室内清洁区、半污染区、污染区未区分或无明显标识；室内无水管或无流动水洗手设备, 无通风、隔离、消毒设备及无菌存放柜；艾条燃烧后的微粒较多，治疗人员多，空气和物体表面不能保持清洁；使用过的火罐、起针盘、理疗仪器和无菌物品放在同一柜内。
1.3 手卫生依从性低 少数医务人员常以忙为由不洗手或不消毒手, 对洗手重要性认识不足,忽视操作洗手, 尤以医师为甚[4]。认为手卫生用品投入是增加科室支出，手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。
1.4诊疗用品消毒灭菌不规范 非一次性针灸针使用后，擦拭即放入容器内进行灭菌；盛装针灸器具使用不当，用无孔饭盒盛装针灸针，且容器不消毒；针灸盒内用纱布铺垫，老化不更换；火罐不能做到一用一消毒；消毒剂不按时更换等。
1.5职业防护不到位 针刺、放血疗法等中医有创操作日趋增多，针灸针、火罐、三棱针、梅花针等在使用过程中会被患者的血液、体液污染而造成交叉感染；医务人员无菌操作时不戴口罩，标准预防意识淡漠，发生针刺伤后未及时进行局部处理，不及时上报医院感染管理科，从而得不到及时有效地干预。
1.6医疗废物管理不规范 医疗废物与生活垃圾混放，消毒后的棉签或病人按压后的棉签混入生活垃圾中；感染性医疗废物和损伤性医疗废物分类不严格，针灸针、穴位注射后的注射器随意乱扔，注射器未分离针头就放入利器盒内；消毒后的棉签、棉球混入利器盒等。
2 医院感染管理措施
2.1健全组织，完善制度，加强管理 成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组的三级管理组织，加强组织领导，提高管理者及针灸室工作人员对医院感染重要性的认识。根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律、法规完善和健全针灸科的医院感染管理制度及考评细则，并加大督查的频次、力度，实行责任追究制，切实保障制度的落实。同时力争制定常用中医诊疗技术操作感染防控标准操作规程（SOP）等，做到有章可循。
2.2 加强培训, 提高认识 医院感染管理科每年要对医务人员进行医院感染相关法律、法规等内容的培训与考核。重点加强消毒隔离、无菌操作、手卫生、职业防护及医疗废弃管理制度等有关内容的培训；对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，考试合格方可上岗；对工勤人员进行手卫生、消毒隔离、医疗废物分类等有关医院感染知识培训；同时要求针灸科多层次多形式利用业务学习、感染专题讲座、定期考评等途径进行科室内部学习，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。
2.3改善诊疗环境 按照《中医医院针灸科建设与管理指南（试行)》要求，设置候诊区、针灸诊疗室。诊疗区内污染区、半污染区和清洁区明确，设置排烟设备，保证通风良好，各治疗床间应用1.5m 高的隔栏分隔；室内应设置无菌物品柜和消毒隔离设施；保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。
2.4提高手卫生依从性 为保障手卫生管理制度落实到实处，首先从手卫生设施的便捷性和高效性入手，各诊室均应配备流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、一次性擦手纸巾以及便于医生随身携带速干手消毒剂；加强手卫生知识培训和宣传，并定期考核培训效果；通过制度和规范要求医务人员，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识。
2.5严格执行消毒隔离制度 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，掌握正确的皮肤消毒方法,以针刺部位为中心,由里向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤面积不小于5cm×5cm[5]；根据卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的要求，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”；进行拔罐、刮痧等操作中必要时进行操作部位的皮肤消毒。相关器具和物品根据用途和性能进行消毒或灭菌，针灸针、三棱针等采用高压蒸汽灭菌法，梅花针采用戊二醛浸泡10小时灭菌法或等温灭菌法，火罐、刮痧板等先清洁再用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，当火罐等受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒；定期对消毒液浓度进行监测；尽可能使用一次性针灸针、三棱针、梅花针，一次性器械严禁重复使用。
2.6 规范操作，实施标准预防 针灸过程中按规范操作，正确洗手和手卫生；正确使用个人防护用品（当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时）；正确处置病人使用后的设备和污染物品；正确处理锐器；保持环境清洁，正确处置医疗废物；完善职业暴露后应急处理措施。
2.7严格医疗废物管理 医疗废弃物不可混入生活垃圾中；医用棉签、棉球、毁形一次性注射器等放入黄色有标志的防渗漏塑料袋内密封；穴位注射针头和一次性针灸针放入专用锐器盒内；废物盛装量不应超过容器或包装袋的 3/4；严禁使用有破损或已经污染的收集容器；严格医疗废弃物交接制度,做好记录，存放于固定地点,由专职人员收集, 运送到医用垃圾暂存站；改善医疗废物暂存站的设施，加锁管理。
参考文献：
1 余海珠,吴剑,杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策[J].中国消毒学杂志，2013,30（3）：289-290.
2 潘向荣,周凯.针灸操作过程的医院感染分析[J].中华医院感染学杂志, 2011,21(10):2011.
3 方欢,刘莉,于红等.针灸科医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志, 2009,19(14):1855-1856.
4 王春荣.针灸推拿科治疗室医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：431.
5 医疗机构消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2012,10.
中医医院针灸科医院感染管理_殷黎.pdf
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发表于 2015-2-4 17:41
发表于 2015-2-4 19:08
