肺部感染患者的医院感染诊断

风雨过后的彩虹

请问各位老师，患者入院时是肺部感染，痰培养有耐药菌生长，经过一段时间的治疗，痰培养为真菌生长，这类病例是否为院内感染？

ypxyyljl311

我认为是院内感染，因为在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染），来自于医院感染诊断标准第3点。

吴晓梅

医院获得性肺炎的诊断请参考《肺炎诊断》。

linguanwen

请问具体是哪个真菌？白念？

linguanwen

痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，需要鉴别定植与感染。
建议进一步查G试验，结合临床用药、症状等综合判断。
G试验是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖进行检测。适用于除隐球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌。

lvdongqin1963

txyy_ygk 发表于 2015-2-4 16:53
医院获得性肺炎的诊断请参考《肺炎诊断》。

谢谢老师提供肺炎诊断标准，下载收藏了。

雨濛濛

谢谢老师提供肺炎诊断标准，下载收藏了。

liangyan8482

      患者女性，78岁，主诉：“间断头晕10年余，胸闷、心慌2年，加重1周。”以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院，入院后查体：双侧胸廓对称、无畸形，双侧肋间隙未见明显异常，胸壁未见静脉曲张，无结节及肿块，胸壁无压痛，胸骨无扣痛。双侧胸廓扩张度对称，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，肺下缘位于锁骨中线第6肋间，肩胛线第10肋间，腋中线第8肋间.。双肺未闻及干湿性啰音，双肺未闻及胸膜摩擦音，双肺语音传导正常。
    入院第7日，患者胃镜检查示：食管下端贲门胃Ca，请消化科会诊，会诊结果：患者精神及食欲差，进食哽咽感，吞咽不畅、呕吐。查体：腹软平坦，肝脾肋下未触及，全腹部未扪及包块。辅助检查同病历。专科诊断：食管癌。
    入院第9日，患者自诉进食哽咽感，吞咽不畅较浅改善，但阵发性咳痰，痰为白色粘痰，夜间仍间断发热，最高体温达38℃，无头痛、头晕，无胸痛、咯血，无腹胀、腹痛，无黑便、便血等，大小便正常，食欲可，睡眠可。查体：血压：130/80mmHg。双肺未闻及干湿性罗音，心率：78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，患者行胸部CT，结果回示：1、左肺舌叶块影，肺Ca？结核？建议进一步检查；2、右肺下叶背段少许炎症；3、主动脉、冠状动脉硬化性改变，请结合临床；4、双侧胸膜增厚；5、双侧甲状腺肿伴钙化多考虑；6、肝内多发囊肿，7、右肝多发低密度影，建议进一步检查。主管医师诊断：食管下端贲门Ca、胃癌肺转移、肺部感染。
    入院第11日，患者咳嗽、咳痰，间断性发热，听诊呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，给予头孢噻肟钠2.0g 静滴 q12h。送痰培养，结果回示：大肠埃希菌。

各位老师：此病例算院内感染吗？与主管医生沟通，主管医生认为不算，理由为此病例为肺Ca。.  

瑠璃

入院第9日,主管医师诊断：食管下端贲门Ca、胃癌肺转移、肺部感染。 主管医生已经明确诊断肺内感染了啊。应该属于医院感染，感染日期为入院第9天。不知血常规如何？
诊断依据：1、入院第9日，患者阵发性咳痰，痰为白色粘痰，夜间仍间断发热，最高体温达38℃血象如何？
                 2、患者胸部CT结果回示：1、左肺舌叶块影，肺Ca？结核？建议进一步检查；2、右肺下叶背段少许炎症
                 3、入院第11日，患者咳嗽、咳痰，间断性发热，听诊呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，给予头孢噻肟钠2.0g 静滴 q12h。送痰培养，结果回示：大肠埃希菌。
                4、血常规：

茶韵幽香

可以问问临床医生，若不是感染，临床又何以用抗菌药物治疗呢？ 不知贵院能否查PCT.

茶韵幽香

另外痰培养的同时进行涂片，找找胞内菌，致病菌的可能性大些，同时建议血培养。

吴晓梅

肺癌发生肺部感染也属于医院感染，但该病例的肺部感染是否属于医院感染还有待商榷。该病人入院时没有胸片，所以无法确定入院时肺部情况。入院后血常规、CRP、PCT有没有变化？可以对照《肺炎诊断》，看是否符合医院获得性肺炎。

liangyan8482

cmu4h_yxc 发表于 2015-6-30 10:57
入院第9日,主管医师诊断：食管下端贲门Ca、胃癌肺转移、肺部感染。 主管医生已经明确诊断肺内感染了啊。应 ...

这是入院当天的血常规

liangyan8482

liangyan8482 发表于 2015-6-30 11:05
这是入院当天的血常规

这是入院18天的血常规

liangyan8482

茶韵幽香 发表于 2015-6-30 10:59
可以问问临床医生，若不是感染，临床又何以用抗菌药物治疗呢？ 不知贵院能否查PCT.

我们医院查不了这个~~而且病人已经出院了

瑠璃

中性粒细胞百分比高，说明还是有感染存在啊。如果医生还是怀疑，可以像楼上老师建议的，可以查一查PCT。还有仅有一次痰培养结果，不能确定是定植还是污染，建议再复查一下痰培养。

由来飓风

同2楼的意见一致，认为是院内感染

风雨同舟

主管医师把肺癌与肺部感染等同起来肯定是不对的。肺癌患者，免疫功能低下，容易发生感染，但并不等于存在感染。该患者入院时并没有感染的依据，所有符合肺部感染的表现，都发生在入院48小时以后。符合医院感染的诊断。

满天星868

听楼主表达的意思就是你院医生凡肺癌患者发生肺部感染就不能算肺部感染么？此患者症状体征、检查结果，及医生记录都已经非常明确的发生了院内的肺部感染，还有狡辩的理由，真是无语

满天星868

我认为此患者不应算作院内感染