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color=rgb(51,51,51)]美国疾病控制和预防中心（CDC）最近指出，使用呼吸机相关疾病（VAC）取代呼吸机相关肺炎（VAP）作为重症监护病房（ICU）的质量监测指标。但是到目前为止，几乎没有前瞻性研究评估过 VAC 在综合性 ICU 和外科 ICU 中的发病率、VAC 诊断标准对于 VAP 的预测性以及 VAC 的可预防性。美国华盛顿大学医学院 Boyer 等学者近期进行了一项研究，提示 VAC 患者死亡率较高，并且大多数 VAC 不可避免和预防。文章发表在近期出版的 Chest 杂志上。
该前瞻性队列研究为期 12 个月，从 2013 年 1 月到 2013 年 12 月。研究共纳入 1209 名在圣路易斯Barnes-Jewish 医院综合性 ICU 和外科 ICU 接受 2 天或 2 天以上呼吸机治疗的患者。
研究中 VAC 的诊断标准是来自 CDC 最新指南，是指接受 2 天或 2 天以上稳定的或各项呼吸机参数逐渐下调的机械通气后，突然出现连续 2 天或 2 天以上呼吸机参数（呼气末正压［PEEP］或吸入氧浓度［FiO2］）的上调， PEEP 每日上调≥75pxH2O或 FiO2 每日上调≥0.20。
感染相关 VAC（IVAC）是指 VAC 患者伴随感染相关表现，包括异常的白细胞计数、体温升高和抗生素应用。研究中 VAP 定义来自于美国胸科协会指南，指机械通气后 48 小时内出现的肺炎。
研究共确诊了 67 例 VAC（5.5%）。其中 34 例被确诊为 IVAC（50.7%）。VAC 患者死亡率为 65.7%，显著高于不合并 VAC 患者的 14.4%。VAC 的常见病因包括 IVAC（50.7%）、急性呼吸窘迫综合征（16.4%）、肺水肿（14.9%）和肺不张（9.0%）。 在 IVAC 病例中，44.1% 为 VAP，17.6% 为疑似 VAP 病例。25 例（37.3%）VAC 是可以避免和预防的。研究期间，84 名患者共发生了 86 例 VAP。VAC 和 VAP 的相关性不高，使用 VAC 标准来预测 VAP 的敏感度是 25.9%。
上述结果说明，VAC 患者死亡率较高。大多数 VAC 病例是不可预防和避免的。使用 VAC 标准来预测 VAP 敏感度较低。该研究提示，在将 VAC 作为 ICU 质量监测指标之前，需进行更多的研究来评估其有效性。 来源 丁香园
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发表于 2015-2-4 11:27
发表于 2015-2-4 14:52
