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H5N6唯一活体病例获救 2015年01月31日 08:36:40 来源： 广州日报
患者重见冬日暖阳。
医生介绍H5N6病例治疗经过。广州日报记者黎旭阳摄
患者住在番禺 是全球第二个病例 钟南山指出这表明人感染H5N6可治 文/广州日报记者何雪华 通讯员粤卫信 1月30日，全球首例H5N6流感活体病例成功救治情况通报会在广医一院举行，中国工程院院士、著名呼吸疾病专家钟南山，省疾控首席专家、传防所所长何剑峰，广州市疾控中心副主任杨智聪等出席通报会。 杨智聪在通报会上介绍，广州有完善流感、疑似禽流感、不明原因重症肺炎等监测体系，全市哨点医院每周都会采样送至市疾控检测。2014年12月9日番禺祈福医院收治丘某后，以重症肺炎病例送样本至市疾控检测，12月12日就从样本从发现甲型流感通用试剂呈阳性，但并未发现H1N1、H3N2、H5N1、H7N9、H9N2等已公布、多人感染的亚型。慎重对各个亚型逐一排查，终于在12月15日第一次揪出了H5N6这一新亚型。 检测明确后，还有逐级的报送样本复核：12月15日经广州市疾控中心检测出人感染H5N6禽流感病毒核酸阳性；12月17日经省疾控中心复核确认，样本送往中国疾病预防控制中心进一步复核；12月19日国家CDC复核结果与广东省、广州市一致；12月23日，国家卫生计生委组织专家进行会诊和研判，结合病例的临床表现、实验室检测结果以及流行病学史，诊断该病例为人感染H5N6禽流感病例。 人感染H5N6禽流感病毒第一次现身是在2014年4月底，四川省南充市报告一例重症肺炎死亡病例呼吸道标本中检测H5N6禽流感病毒外，全球尚无同类病例报道。丘某是目前全球唯一仍存活的H5N6患者。 全球首例H5N6流感活体病例 58岁广州番禺男子丘某，是全球首例人感染H5N6流感存活的病例，2014年4月底，四川省南充市报告一例重症肺炎死亡病例，从其呼吸道标本中检测H5N6禽流感病毒，全球尚无同类病例报道。这个首例之所以备受重视，是因为H7N9阴霾未散，人感染禽流感病毒又添“新兵”，而且首次发现是在死者遗体内，因此人们担心其重症、死亡率极高。 距离2014年12月15日广州市疾控中心第一次检测出H5N6，经过1个月的全力救治，丘某已经无呼吸困难、无发热、生活自理，准备于近期出院，与家人团聚过春节。 钟南山指出，检测发现H5N6病毒聚合酶627位点突变，容易感染人类；首例成功救治个案证实，新病毒只要及早用奥司他韦等抗病毒，病例可治可救。 发病过程：买鸡淋雨后发烧呕吐 丘某身体条件并不好，现住广州市番禺区，不仅长期吸烟，而且2013年曾做结肠癌手术。正因此，丘某成为H5N6病毒的易感人群，去一次肉菜市场买鸡吃，归家途中淋了雨，就开始了感染发病的过程。 2014年12月2日，丘某到市场买鸡吃，回家路上淋雨受凉； 12月3日，出现发热，体温在38~39℃波动，以为感冒，自服退烧药； 12月5~6日，到当地卫生院就诊，获口服药治疗，体温继续升高至39~40℃，伴头痛； 12月8日，自觉气促，呕吐、咳嗽，前往祈福医院就医，发现双肺多发感染； 12月11日，气促加重，血氧饱和度降至50%~70%，转入该院ICU； 12月16日，复查肺片发现双肺渗出增多，病情危重。 救治过程：住了35天重症监护室 丘某到祈福医院求诊时，双肺多发感染，气促、咳嗽、呕吐畏寒；随后气促加重，血氧浓度直线下降，幸亏医院留意到他的活禽流行病学接触史，及时施达菲（奥司他韦）抗病毒治疗，并且插管通气，将他的血氧浓度增至90%。而在确认是H5N6感染并转院至广医一院时，他已经休克，医院采取抗感染、双倍剂量抗病毒、肺保护通气、循环监测、脏器支持治疗等，终于让其在住了35天ICU，一度出现双侧气胸并严重低氧血症，需要予以闭式引流和肺保护通气等情况下，成功获救，逃过死神魔掌。 12月11日，祈福医院采取抗病毒、抗感染治疗，行气管插管辅助通气，考虑“重症肺炎、禽流感待排”，送其往负压病房隔离治疗； 12月17日，经复核确认H5N6病毒核酸阳性，拟“H5N6病毒、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”转入广医一院呼研所重症医学科监护隔离病房，双倍使用奥司他韦抗病毒； 12月18~19日，下呼吸道不再发现病毒阳性； 12月27日，病情好转，氧合好转，仍反复发热。 2015年1月8日，胸部CT提示，病灶明显吸收； 1月9日，停用呼吸机，拔除气管插管，施行无创呼吸机序贯治疗； 1月15日，转入普通病房，重见冬日暖阳。 病例意义：H1-10都可能人感染 何剑峰指出，全球首例H5N6流感病例成功救治，在公共卫生方面有两大意义：首先，说明各类禽流感病毒在活禽市场是客观存在的，可谓永远不会灭绝，将与我们长期共存；其次，说明H5、H7、H9病毒，尽管有感染人类的风险，但只要治疗得当，早用药，早发现，是可以治愈的；第三，从H7N9、H5N1、H9N2，到现在的H5N6，提示活禽市场的销售模式给病毒在传播风险方面提供了很多机会。人为因素可以降低人感染的风险，活禽市场的升级改造，生鲜鸡上市到了真正需要考虑的时候。 钟南山则表示，越发现新病毒感染，越证实原来H1-10甲型流感病毒都可能感染人，“这次发现的H5N6病毒，基因检测发现其聚合酶bb2上的627位点发生突变，于是变得容易感染人。”钟南山甚至认为，可以说现在没有一个禽流感病毒对人不构成感染危险。 在病例救治中，钟南山不仅组织院内多学科大会诊，临床救治方案多学科决定，且整合了呼吸疾病国家重点实验室的实力，最终成功攻克新难题。钟南山直言，H5N6病毒第一次现身，是在病例死亡后才诊断，人们都害怕H5“太厉害”了，而活体病例救治过程则证实，只要积极抢救、及时抗病毒治疗，没有更多特殊的救治困难，比如前2周患者病情严重，正常人肺氧合力300以上，而他只有几十，还是救过来了。 钟南山指出，这一次的病毒监测再一次证实，达菲（奥司他韦）抗病毒治疗对新病毒依然有效。对病例进行了耐药性监测，尽管在发病第五六天才使用达菲，但转院到广医一院双倍用药后，第二、三天，在其下呼吸道已经检不到H5N6病毒阳性。“我非常赞赏祈福医院作为基层医院，在本病例上的处理”，钟南山曾亲自问过该院院长，发现病人一入院，该院就已经敏感意识到像禽流感作祟，但初步检测又无常规病踪迹，该院坚持一边用达菲，一边送样检测，为后面的救治抢得了先机。 信源地址；http://news.xinhuanet.com/health/2015-01/31/c_127442945.htm
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发表于 2015-1-31 08:47
