一类切口预防用药问题

明珠

请教各位老师：骨折内固定术（一类切口）常用预防抗菌药物是一代头孢和头孢呋辛，但选用头孢孟多酯和头孢西丁，是否合理？品种选择是否合理？谢谢！

焚膏继晷

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

附件 常见手术预防用抗菌药物表

手术名称	抗菌药物选择
颅脑手术	第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术	第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术	第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术	第一代头孢菌素
周围血管外科手术	第一、二代头孢菌素
腹外疝手术	第一代头孢菌素
胃十二指肠手术	第一、二代头孢菌素
阑尾手术	第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术	第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术	第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)	第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术	第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术	第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术	第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)	第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术	第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产	第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.doc (35 KB, 下载次数: 26)

2015-1-30 11:28 上传

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明珠

这个通知是知道的，头孢孟多酯及西丁是第二代头孢，应是合理的，但它们是限制级别，选用是否妥当？

海内知己

      对此，我认为是不妥当，不合理的。首先，头孢孟多虽然也是二代头孢，但它是非限制级的即二线品种，预防用药一般宜选用一线的非限制级品种；其次，头孢西丁一般不推荐作为预防用药品种，除非是产科特殊病例如需要覆盖厌氧菌时才考虑选用该药，因其具有一定的抗厌氧菌作用。
    在现行的有关资料里确实有不少将头孢西丁归类在二代头孢里头，严格而言，该药并非二代头孢，它属于头霉素类，与头孢类有所不同。只是其对G+和G-菌的作用相当于二代头孢而已，此外，其对脆弱拟杆菌等厌氧菌也有一定的作用，这是大多数二代头孢所没有的。

明珠

谢谢海内知己老师的解答，学习了。

蓝方

下载了，我们医院的医生基本90%选用克林霉素，不想选头孢类做皮试，并且100%预防用药，他们主任说不预防用药，感染了哪个来负责？

906635000

38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，已下载学习，谢谢提供！

蓝方

1098445495 发表于 2015-2-16 11:37
下载了，我们医院的医生基本90%选用克林霉素，不想选头孢类做皮试，并且100%预防用药，他们主任说不预防用 ...

谢谢知己老师的指导，看来我还要加强学习抗生素，才可能有一定的依据去说服这些主任们