春季常见儿童及青少年病毒性皮肤病的防治

黎卫士

                      春季常见儿童及青少年病毒性皮肤病的防治

                                                                              2015-01-28 15:19       来源：中国社区医师作者：任 君

       春季是病毒性皮肤病高发的季节。病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤黏膜病变。其中麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病等疾病为春季多发性皮肤病，尤其好发于婴幼儿及青少年。这几种常见的病毒性皮肤病一般都为呼吸道飞沫传播，现分别将各病的病因、临床表现及防治等介绍如下。

    麻疹

      由麻疹病毒感染引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，全身症状较其他几种严重。＜5 岁儿童发病数最高，病后体内产生抗体，再发者较少。潜伏期 9～11 天，前驱期一般为 4 天，表现有高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈黏液脓性，咳嗽，有时出现呕吐、腹泻。

      起病 2～3 天后，在第二臼齿对面的颊黏膜上，出现早期的特征性 Koplik斑，发疹后的第 2 天开始消退。起病后第 4 天开始发疹，先出现于耳后、发际、颜面，后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，玫瑰红色，压之退色，可互相融合，疹间皮肤正常，体温可达 41℃，中毒症状加重，颈部淋巴结和肝、脾都可肿大。出疹 5～7 天后体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，消退后留有棕褐色色素沉着斑，有细小的糠麸状脱屑。

       并发症有支气管肺炎、中耳炎、脑炎、心血管功能不全及结核病变播散等。病程 10～14 天。

    预防

      易感儿童可皮下注射麻疹灭活疫苗，对接触者可肌内注射正常人免疫球蛋白。隔离患者至麻疹皮疹消退。

      治疗

       卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用 3% 硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。为了防止继发细菌感染可短期应用抗生素。

      风疹

        由风疹病毒引起的呼吸道传染病，好发于儿童，亦见于青少年或****，冬春两季多见，可形成小流行。儿童发病者症状轻微，****患者则症状较重。早孕妇女感染此病毒后有致流产、死产及胎儿畸型的报告。潜伏期 14～28 天，平均 18 天。儿童的前驱症状轻微或无，****及青少年有发热、头痛、倦怠、咽痛等。

       发疹前 1～2 天可出现耳后及枕骨下淋巴结肿大，部分可出现口腔黏膜疹，为玫瑰色斑疹或出血点。皮疹从头面部开始渐向颈部、躯干、上肢及下肢发展，为稀疏或密集的粉红色斑疹或斑丘疹，可有轻微痒感。2 天后皮疹即开始消退，伴轻微脱屑。病程 2～3 天。实验室检查有白细胞总数及中性粒细胞数降低，淋巴细胞先下降而后增多。

    预防

       隔离患者，一般在出疹后隔离 5 天即可，孕妇接触风疹患者后应在 1 周内注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白 2～3 次，3 ml/ 次。

     治疗

       以对症治疗为主，卧床休息，多饮水，食易消化食物，外用炉甘石洗剂，口服清热解毒中药，如板蓝根冲剂等。皮损及全身症状重者可用双黄连注射液，按 60mg/(kg·日) 计算，加入葡萄糖液中静滴。

    幼儿急疹

        又称婴儿玫瑰疹，可能由 6 型人类疱疹病毒 (HHV-6）所致。其特点为在发热 3～5 天后，热度突然下降而出现玫瑰色斑丘疹。多发于＜2 岁的幼儿，冬春季节多见。潜伏期 10～15 天。无前驱症状而突然发生高热，体温可达 39～40℃，但患儿一般情况较好。高热 3～5 天后突然热退而出现皮疹。

        皮疹通常先发于颈部及躯干，再向面部及四肢扩展。一般不发生于黏膜部位，四肢末端及掌跖亦很少见。表现为散在或密集的玫瑰色斑丘疹，直经 1～5 mm，皮疹历经 2 天后即可全部消退，不留痕迹。部分患者可有枕后及颈部淋巴结肿大。病程 1～2 天。发热时白细胞可增高，但出疹后白细胞减少，淋巴细胞增高。

       本病有自限性，预后良好，一般只做支持对症处理，卧床休息，补充水分及营养，高热时给予退热剂或物理降温。

     水痘

         由水痘 - 带状疱疹病毒感染所引起，经飞沫或直接接触疱液而传染，传染性较强。儿童多发，冬春季节容易造成流行。起病较急，可有发热、全身不适等症状，在发病 24 小时内出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐延及头面部及四肢，呈向心性分布，起初为红色针头大小的斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕，常有瘙痒。

经 2～3 天干燥结痂，愈后不留疤痕。在发病 3～5 天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，病程约 2 周。****水痘较小儿重，症状更明显，皮疹数目较多。

        并发症主要是皮肤、黏膜的继发感染，严重者可致败血症等，少见的并发症有水痘性肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜等。

     治疗

        因本病有自限性，治疗主要是加强护理，预防继发感染，并隔离患儿至全部皮疹干燥结痂。发热期要卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分，热度较高者给予退热剂如柴胡；皮肤瘙痒者可口服扑尔敏、赛庚啶等抗组胺药物，亦可外用炉甘石洗剂；还可选用阿昔洛韦、利巴韦林、抗病毒冲剂等药物。

    手足口病

         由肠病毒引起的发生在手掌、足跖及口腔内，以小水疱为主要表现的传染病。主要由柯萨奇 A10、A5 及埃可病毒所致，在水疱疱液、咽分泌物或粪便中可分离出这些病毒。主要通过飞沫由呼吸道直接传染，也可通过污染的食物、衣服、用具间接感染。好发于＜5 岁婴幼儿，尤以 1～2 岁多见，偶见于****。

        潜伏期 3～5 天，夏秋季为主要流行季节。发疹前可有低热、食欲下降等前驱症状。皮疹为口腔、手足、指 (趾) 背或侧缘米粒至豌豆大小斑丘疹，很快变为水疱，圆形或椭圆形，基底绕以红晕，水疱壁薄，伴有疼痛感，口腔黏膜部位的水疱很快破溃成糜烂或浅表溃疡面。

       本病普通病例病程在 1 周左右，具有自限性，愈后不留瘢痕。对症处理即可，手足皮疹外用炉甘石洗剂，口腔损害可外用锡类散等，必要时口服板蓝根冲剂。

     重症病例表现：少数病例 (尤其是＜3 岁者) 病情进展迅速，在发病 1～5 天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

     神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

     呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

     循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 (趾) 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

      重症病例早期识别：具有以下特征，尤其＜3 岁的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。①持续高热不退。②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。③呼吸、心率增快。④出冷汗、末梢循环不良。⑤ 高血压。⑥外周血白细胞计数明显增高。⑦高血糖。

      重症病例治疗

       神经系统受累治疗：①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，0.5～1.0g/(kg·次)，每 4～8 小时 1 次，20～30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋噻米。

      ②酌情应用糖皮质激素治疗。参考剂量：甲基泼尼松龙 1～2mg/(kg·日)；氢化可的松 3～5mg/(kg·日)；地塞米松 0.2～0.5mg/(kg·日)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险，可考虑加大剂量，如在 2～3 天内给予甲基泼尼松龙 10～20mg/(kg·日)(单次最大剂量＜1 g) 或地塞米松 0.5～10mg/(kg·日)。

      ③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量 2 g/kg，分 2～5 天给予。④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。⑤严密观察病情变化，密切监护。

        呼吸、循环衰竭治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧。②确保 2 条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。③呼吸功能障碍时，及时气管插管，使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30 cmH2O，PEEP 4～8cm H2O，f 20～40 次 / 分，潮气量 6～8 ml/kg左右。根据血气、X 线胸片结果随时调整呼吸机参数，适当给予镇静、镇痛治疗。如有肺水肿、肺出血表现，应增加 PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

         ④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 (有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。⑤ 头肩抬高 15～30°，保持中立位；留置胃管、导尿管。⑥药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。⑦保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。⑧监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。⑨抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。⑩继发感染时给予抗生素治疗。

      恢复期治疗：①促进各脏器功能恢复；②功能康复治疗；③中西医结合治疗。

    小结

         因这几种常见病毒性皮肤病均有一定的传染性，儿童及青少年如有发热、皮疹等情况一定要及时就诊治疗，以防止在儿童之间传染流行。

信源地址；http://infect.dxy.cn/article/22077