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本帖最后由 婉若秋水 于 2015-1-22 11:58 编辑
病历检查、处方点评等工作论坛的战友不会亲自参与，但如果喜欢联络医务部/科，同他们分享这么几则口诀，是不是不亦乐乎呢？患者安全十大目标其中包括手卫生一项，这是与感控相关的。
工作需要编撰了以下口诀，首发在其他论坛效果还是不错，再与感控同行分享，如果喜欢欢迎分享，如果觉得没滋味就路过喽 。
鉴于病历书写规范及处方点评规范内容冗长，不便于宣教及记忆，其实及时、规范、客观的书写及核心制度落实，关键在于一个责任心的问题，自编了口诀以便于我们渗透管理，也省了我们碎碎念。
口诀主要覆盖了病历书写时限等，请大家就核心制度落实方面不曾归纳进去的方面，多多提出宝贵建议！集思广益大家的良策后，就可以附在本年度质量手册的后面了，并设想制作一些精美卡片粘贴在医生办公桌上？或者大家认为在哪里出现较好？
1、处方点评口诀
处方点评三五七， 前记内容要全齐
正文药品通用名 ， 用法剂量要具体
空白之处划斜线 ， 后记签名要规范
注解：处方点评三五七，三指急诊处方量不超过3天，七是慢性病处方量不超过7天，五是单张处方不得超过5种药品；
前记内容中包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；
正文中，药品不能写商品名，要写通用名；
2、病历书写规范口诀
病历书写责任心 ， 核心制度方扎根
及时完成留痕迹， 病历讨论有助益
出入手转交接死， 完成时限二十四
首程记录八小时， 日常病程要及时
病危病程日1次 ， 病重患者2天1
平稳3天记1次 ， 主治首查四十八
抢救记录精确分， 6小时内必完成
输血手术特殊检 ， 沟通告知书面签
合理检查与用药， 医嘱单中见端详
注解：病历书写工作体现的是责任心，有责任心方能把核心制度来贯彻落实；“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。
3、患者安全十大目标 一项查对四安全 有效沟通手卫生 防范跌倒与压疮 重视实验危急值 注解：一项查对指查对制度，四安全指手术安全核查、用药安全 、报告医疗安全不良事件 、患者参与医疗安全。
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发表于 2015-1-22 11:49
发表于 2015-1-22 12:46
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