加拿大儿科学会更新儿童艰难梭菌感染管理指南

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儿科学会（CPS）发布了儿童艰难梭菌感染(CDI)管理指南，更新了2000年发布的“儿童CDI政策声明”，旨在为临床医师诊断、预防和治疗儿童CDI提供指导。该指南的相关内容于2014年1月发表在《儿科与儿童健康》（Paediatr Child Health）上。 艰难梭菌是一种产芽孢厌氧菌，主要在人与人之间通过粪口途径定植于肠道。与****相比，婴儿和儿童胃肠道更易定植艰难梭菌。CDI定义为有类似腹泻症状及粪便中检测到艰难梭菌或结肠镜检查示假膜性结肠炎。在美国，15%~63%的新生儿、3%~33%年龄小于2岁的儿童和8.3%年龄＞2岁的儿童为艰难梭菌携带者，且儿童CDI发生率不断增加。先前较多的研究是关于****CDI的治疗，然而关于患儿CDI治疗的研究很少，具有不同临床症状患儿的治疗方法也不同。CPS更新了2000年发布的CDI政策声明，侧重于艰难梭菌对腹泻儿童的影响并提出诊断、预防和治疗建议，该建议的内容如下：

诊断1. 对于正在接受抗生素治疗或12周内接受过抗生素治疗的患者，以及存在血性腹泻伴或不伴全身毒性反应、发热和腹痛症状的患者，可以考虑诊断艰难梭菌相关性结肠炎。 2. 对于正在接受或12周内接受过抗生素治疗或化学治疗的患者，以及有腹泻疾病（水样性腹泻或血性腹泻）的患者，并且其免疫功能受损的情况下，可以考虑诊断艰难梭菌相关性腹泻。 3. 若患者的粪便中检测到有毒物质，则可诊断为艰难梭菌相关性腹泻。根据细菌培养结果不能充分确诊有症状腹泻。 4. 不推荐对无腹泻症状的患者或腹泻治愈的患者进行粪便采样检查；阳性检查结果对于上述患者不具有临床意义。 5. 对于1岁以下既往健康的婴儿，艰难梭菌感染不太可能引发腹泻性疾病，不推荐对这些患儿进行常规艰难梭菌检测。

预防1. 除了推荐的感染控制和预防措施，CPS会全力支持，所有医院开展抗菌管理，以预防CDI的传播。 治疗 一线治疗首次发病轻度疾病对于轻度艰难梭菌相关性腹泻患儿，不需要给予抗生素治疗。若该疾病是由抗生素诱发，如有可能，可停用抗生素。若患儿症状恶化或在48 h内患儿症状没有好转，建议患者寻求帮助。 中度疾病中度艰难梭菌相关性结肠炎（如果可能，停用抗生素）首次发病的首选治疗为口服甲硝唑（30 mg·kg-1·d-1，分4次服用，为期10~14 d；最大剂量2 g/d）（见表）。  重度疾病  ①重度无并发症艰难梭菌相关性结肠炎（如果可能停用抗生素）的首选治疗是口服万古霉素（40 mg·kg-1·d-1，分4次服用，为期10~14 d；最大剂量500 mg/d）。 ②对于重度有并发症的CDI（伴有肠梗阻、巨结肠、休克、腹膜炎或低血压），可给予万古霉素（若伴肠梗阻，可口服或直肠给药，40 mg·kg-1·d-1，分4次服用，为期10~14 d；最大剂量500 mg/d）和静脉注射甲硝唑（30 mg·kg-1·d-1，分4次给药，为期10~14 d；最大剂量2 g/d）。 首次复发 艰难梭菌相关性结肠炎首次复发的治疗与首次发病的治疗相同。 二次复发或多次复发 • 对于CDI二次复发或多次复发，可应用万古霉素，可采用逐渐减小剂量方案或脉冲给药方案。可接受的逐渐减小剂量方案如下：° 40 mg·kg-1·d-1，分4次服用，为期10~14 d；° （每剂量10 mg/kg,最大剂量125 mg/kg）；° 每剂量10 mg/kg,2次/d，为期1周；° 每剂量10 mg/kg,1次/d，为期1周；° 每剂量10 mg/kg,每2天或3天一次，为期2~8周。 二线治疗与经验性治疗 • 对于CDI，除了应用甲硝唑和万古霉素，可在咨询专家后,根据患者的具体情况采取其他治疗方案。

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谢谢老师的分享，正需要这方面的资料

ohj妮

谢谢分享，学习了