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发表于 2007-10-17 06:36:34
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IP:浙江温州
我们医院比较重视医务人员职业暴露防护工作,由感管科和保健科合作,弄了一本《医务人员血（体）液职业暴露防护工作指南》小册子,人手一册,全院发放.上传小册子内容,供参考.
××市人民医院
医务人员血（体）液职业暴露防护工作指南
感管科 保健科
☆ 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，特制定本指南。
☆ 医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。
☆ 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。
☆ 任何医护人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告保健科。
☆ 预防保健科应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。
☆ 对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前应对患者进行相关检测。
☆ 输库中心发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室、与市疾控中心联系送标本到省疾控中心进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。
医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
1、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证
充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2、 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单
手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、 手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
4、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺
伤。
5、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验
操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后并且立即洗手或手消毒。
6、 在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅
到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7、 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到
垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8、 所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
发生职业暴露后的局部处理措施
1、 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、 如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂
水和流动水进行冲洗。
3、 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的酒精或者
0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
医护人员发生职业暴露后的处理
1、 立即进行局部处理。
2、 立即向预防保健科报告。
3、 如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV
检测结果，预防保健科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
4、 如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者的主管医生应立即
给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
5、 如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。预防保健科应立即向
分管院长及××市疾控中心报告，由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导。
乙肝职业暴露后，治疗建议：
1、 医务人员未接种乙肝疫苗
（1） 暴露源不明时在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，同时
接种乙肝疫苗。
（2） 暴露源HbsAg（+），在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋白，
完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，观察乙肝感染的症状与体征。
（3） 暴露源HbsAg（-），则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员
进行血清学跟踪。
2、 医务人员已接种乙肝疫苗，近1年内抗-HBs≥10mlu/ml，只需
对医务人员进行血清学追踪。
3、 医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或仅一年以前
抗-HBs≥10mlu/ml
（1） 暴露源不明时，检查医务人员的抗-HBs，如果抗-HBs≤
10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
（2） 若暴露源HbsAg（+），在24小时内肌肉注射高价免疫球蛋
白，并进行血清学跟踪。医务人员如果抗-HBs≤10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
（3） 暴露源HbsAg（-），对医务人员进行血清学跟踪。
（4）
××市人民医院
血（体）液职业暴露个案登记表
一、 基本情况（每项均填写）
编号： 报告时间： / /
姓名 性别 年龄 院龄 职称
部门 联系电话 发生时间 / / 发生地点
暴露时从事何种医疗操作 已做何防护 接种过乙肝疫苗： 是 否
接种时间 / / 是否接受过职业安全培训： 是 否
暴露方式（选择性填写）
（一） 针刺或锐器割伤
1、何种器械：空心针 实心针 其他器械（注明）：
2、损伤程度：浅表针刺 深部针刺 表皮擦伤 割伤较深
其他（注明）
3、污染来源：血液 含血体液 体液 其他（注明）
（二） 接触暴露
1、皮肤：无破损 有破损 2、粘膜 3、接触部位
4、暴露量和时间：量少 量多 时间短 时间长
5、污染来源：血液 含血体液 体液 其他（注明）
（三）其他情况：抓伤 咬伤 致破损 致出血
受伤者实验室检查情况（选择性填写）
乙肝三系检验结果： 丙肝抗体检验结果： 艾滋病抗体检验结果：
其他： 护士长/科主任证实签名：
暴露源情况（选择性填写）
姓名 性别 年龄 床号 住院号
疾病诊断：
乙肝三系检验结果： 丙肝抗体检验结果： 艾滋病抗体检验结果：
其他：
暴露后的紧急处理（每项均填写）
处理： 未处理：
（一）皮肤： 1、清水冲洗： 是 否 冲洗时间： 分钟
2、用肥皂： 是 否 3、挤出血液： 是 否
4、消毒药物：
（二）粘膜： 1、生理盐水： 是 否 2、清水： 是 否
3、其他液体： 4、冲洗时间： 分钟
暴露后诊治方案
1、首次就诊处：保健科 急诊科 主治医生签名：
2、实验室检查：第一次抽血时间： 第二次抽血时间：
（1）检验内容：乙肝三系 丙肝抗体 艾滋病抗体 梅毒
（2）治疗：高效价免疫球蛋白 乙肝疫苗 TAT 其他
后期处理
1、复诊时间： 结论：
2、诊治医生签名： 保健科长签名： 日期：
术语：
1. 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传
染性，须进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点：
（1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传
播。
（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾
病从医务人员传至病人。
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触
隔离、空气隔离和微粒隔离。
2. 洗手的指征：
（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性
操作前后。
（2） 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴
室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
（3）接触血液、体液和被污染的物品后。
（4）脱手套后。
3. 手消毒指征：
（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
（2）接触血液、体液和被污染的物品后。
（3）接触特殊感染病原体后。
4. 医院感染：是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
5. 消毒灭菌原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
6. 围术期用药：手术前半小时或与麻醉前用药一起给一次足量抗生素，手术时间较长者（4~6h以上）可术中加用一次量，术后继续用药1~2d，不超过3d。 |
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