请问各位老师，院内感染你们都是怎么判断的？（12楼有答案）

夜y未央

现在有一种情况，病人住院一段时间后，伤口分泌物培养出新的菌种，比如（溶葡，大肠埃希菌，产气肠杆菌，鲍曼等等），但病人又没有明显的感染症状，这个能判断是院内感染吗？还是必须多次采样，判断是否是污染呢？如果是定植菌，也应该算医院感染吧？那这样用药可以不按照药敏谱吧？很多不懂的，希望各位老师指点一下，谢谢

尘埃69

没有急性全身感染症状，，有可能是污染或定植，个人认为加强观察、换药、增加营养治疗

烟雨随风

首先必需排除标本污染的可能，尽量规范操作吧因为多次采样培养花的都是患者的钱。一般伤口部位不会有细菌定植。

星火

与细菌室沟通，关键送合格的标本才会有合格的报告。

吴晓梅

如果是定植菌就不算医院感染。不能凭培养阳性诊断医院感染，诊断感染主要是看病人的症状与体征，如果病人没有明显的感染症状，就不能算新发感染，考虑污染的可能性大。

夜y未央

烟雨随风 发表于 2014-12-10 09:15
首先必需排除标本污染的可能，尽量规范操作吧因为多次采样培养花的都是患者的钱。一般伤口部位不会有细菌定 ...

“一般伤口部位不会有细菌定植”？排除污染，也就是感染可能性偏大了？那为什么病人没有全身感染的一些症状呢？比如发热？还是说应该从伤口愈合情况来观察？这个由医生来看，还是我们也得去判断啊？怎么判断呢？好头疼！！我们一般菌种一变，就按照医院感染处理的。看来需要调整一下。

夜y未央

星火 发表于 2014-12-10 09:20
与细菌室沟通，关键送合格的标本才会有合格的报告。

细菌室？？我们医院没有微生物室，都是外送的。正好请教一下星火老师，1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某些耐药，某些不耐药，这样算一类抗生素耐药吗？怎么见有的老师说这样不算一类耐药。2. 还有MRCNS阳性（我们医院多是伤口分泌物培养），这种算是多耐吗？还是得从药敏谱判断？3. ESBLs阳性的耐药菌，但是药敏谱上看只有2类抗生素耐药，也算多重耐药菌吗？谢谢

夜y未央

txyy_ygk 发表于 2014-12-10 09:39
如果是定植菌就不算医院感染。不能凭培养阳性诊断医院感染，诊断感染主要是看病人的症状与体征，如果病人没 ...

弱弱的问一句：病人如果没有发热，是不是就从伤口愈合情况判断，这个。。。应该怎么看呢？有新生的肉芽组织？但是如果伤口又有渗液呢？

夜y未央

夜y未央 发表于 2014-12-10 10:30
细菌室？？我们医院没有微生物室，都是外送的。正好请教一下星火老师，1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某 ...

。。。。我也想啊，目前没听说有学习班啊，如果有网络课程我都想自己报班了。。。

二进制

夜y未央 发表于 2014-12-10 10:30
细菌室？？我们医院没有微生物室，都是外送的。正好请教一下星火老师，1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某 ...

那么，检验科或检验室呢？有吗？若有，人数如何？目前开展项目又如何？

ZHHWL279

我们是这样判断：清洁伤口，临床医生送伤口标本培养，结果阳性，病人有使用抗菌药物，就是感染，排除污染、定植；如果要做伤口清创，就更加确定是感染了。

乔-乔

夜y未央 发表于 2014-12-10 10:30
细菌室？？我们医院没有微生物室，都是外送的。正好请教一下星火老师，1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某 ...

回答您的问题：
1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某些耐药，某些不耐药，这样算一类抗生素耐药吗？--算，前提是药敏选药正确。

2、还有MRCNS阳性（我们医院多是伤口分泌物培养），这种算是多耐吗？还是得从药敏谱判断？--这种情形是样本采集不合格所致，凝固酶阴性葡萄球菌是皮肤正常菌群。

3. ESBLs阳性的耐药菌，但是药敏谱上看只有2类抗生素耐药，也算多重耐药菌吗？产ESBL，是肠杆菌科细菌肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌的主要耐药机制，产ESBL的肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌是否规定为MDR有些争议，论坛中有很多讨论，您可以搜索一下。根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，产ESBL的肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌可视为MDR。

夜y未央

乔-乔 发表于 2014-12-31 23:21
回答您的问题：
1. 多重耐药菌判断，比如头孢类某些耐药，某些不耐药，这样算一类抗生素耐药吗？--算， ...

谢谢老师的详细解答，这块我还有很多学习的地方，但是有种无从下手的感觉，比如药敏谱出来是多重耐药，但是我们医院多是伤口分泌物，如果是定植的话，再用抗生素不就是滥用了吗？在抗生素应用选择上很迷糊啊？！！希望老师指点一下。

乔-乔

夜y未央 发表于 2015-1-2 08:12
谢谢老师的详细解答，这块我还有很多学习的地方，但是有种无从下手的感觉，比如药敏谱出来是多重耐药，但 ...

伤口有感染表现吗？
如果没有，即使有细菌分离出来也不能判断为感染啊！
正确的样本采集很重要的。

夜y未央

乔-乔 发表于 2015-1-2 22:57
伤口有感染表现吗？
如果没有，即使有细菌分离出来也不能判断为感染啊！
正确的样本采集很重要的。

部分有吧，按理来说，如果没有感染表现，只是定植或者污染，应用抗生素算是滥用吧？但是我们医院多为车祸伤，手外伤这类，III类切口居多，抗菌药物的选择方面有不一样的地方吗？谢谢，我感觉我都问糊涂了。

乔-乔

夜y未央 发表于 2015-1-3 10:33
部分有吧，按理来说，如果没有感染表现，只是定植或者污染，应用抗生素算是滥用吧？但是我们医院多为车祸 ...

根据您的描述，如果没有感染表现，只是定植或者污染，应用抗生素应该是滥用。
III类切口 ，根据《抗菌药物临床应用指导原则》预防使用抗菌药物抗菌药物就是了。
预防用药与治疗用药是不一样的啊！