该病例如何分析?

巴斯德之徒

近我碰到一腹泻病例,欢迎大伙参与讨论:
   男性病人77岁,抗生素治疗后发生黏液脓血便,RBC+++,WBC++,炎性渗出物++++.当时怀疑标本送错(可能是血痰?),与主管医生联系(病人是溃疡性结肠炎穿孔,合并腹膜炎,但腹水培养未作),经过询问标本采集的护士和病人家属,标本的确是粪便.
将标本直接涂片自然干燥后作Gram染色,干燥后镜检:菌群数量极度低下,G-杆菌比例<10%,G+球菌>90%.脓细胞胞浆中查见G+球菌,短链状排列,菌体较大,橄榄状,怀疑为罕见的肠球菌肠道感染,取标本接种SS,SMC,BA后培养18h(其中SS,SMC置普通环境,BA置5%CO2环境).
分离出α-溶血G+球菌,经鉴定为屎肠球菌(HLAR),耐药性非常高,但万古霉素和左旋氧氟沙星敏感,建议临床采用万古霉素治疗.
病例追踪尚未进行,等过两天将完整的临床资料发上来,和大家分享.
欢迎大家就此病例进行讨论,分析一下,该培养结果该如何报告(报阴性?还是报肠球菌?抑或将大肠杆菌当作病原菌?)

xiangboshu

待巴版的病例追踪结果，但先问一句，巴版是否能够肯定此致病菌确为屎肠球菌？

巴斯德之徒

化反应符合,HLAR的耐药特征也符合.

楚楚

该病人使用了哪些抗菌药物？使用了多长时间？

txzhou

人认为应该报肠球菌，因为涂片也以G＋菌为主。

clarck7

觉得应该警惕肠穿孔后的病原菌的变化。建议医生做腹水微生物学培养。
报告大肠埃希菌和屎肠球菌，提示医生选用对两种细菌均敏感的抗菌药物。
晚辈愚见
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      今天早上问了微生物室的老师，他的重要观点是对大肠埃希菌进行血清学分型，筛选出致病性的大肠。如果无致病性的大肠，应该属于长道正常菌群，而屎肠球菌较多的观点则是“有可能的菌群失调”。
      我赞同对大肠进行血清学分型的观点。我觉得还是应该考虑穿孔后的腹膜感染，应警惕。

巴斯德之徒

将该病人的详细资料贴上来:
病人因食用凉拌菜,凉拌鸡肉后出现腹痛,腹泻而到他居住地附近的医院的门诊输液:口服庆大霉素,静脉滴注依诺沙星.次日未见任何好转,反而出现血便,转入我院治疗.
入院后检查血常规:WBC:14.3×109/L, N:0.85; L:0.15;
            粪便常规:WBC:50-100/HP, RBC:20-50/HP.  OB:+++
初步诊断为感染性腹泻,查体时因小腹正中压痛明显,有反跳痛,怀疑为溃疡性结肠炎穿孔,申请肠镜检查.
经过肠镜检查诊断为全结肠炎,局部溃疡糜烂出血.结肠中段溃疡穿孔.轻度腹膜炎(?).
采用头孢匹胺和替硝唑静脉滴注.黄连素口服抗炎,谷参肠安和斯密达保护黏膜治疗.并大量补液,止血,纠正酸中毒,补充维生素.并辅以中医活血止血,清热化淤.
次日送粪便培养.等待培养结果期间继续执行上述医嘱.此时病人腹泻次数20次.
第三日,症状有所减轻,腹膜刺激征明显减轻.腹泻次数减少,仅腹泻4次.
第四日,脓血便消失,粪便常规:WBC:2-5/HP, RBC:3-6/HP.
第五日,收到细菌培养结果,综合考虑后认为肠球菌不是主要感染因子,而且之前治疗就已经有效,故而舍弃培养结果,继续原来的治疗方案.
第七日,粪便常规恢复正常.
第八日,病人带药出院,电话随访.
从上述病历的情况看来,肠球菌在感染中的确不具有太大临床意义,除了黄连素可能对肠球菌有一定抑制作用外,病例中提到的其他有效的抗生素都是肠球菌天然耐药的,而在入院前的依诺沙星虽然对肠球菌有效,但病人却并非因肠球菌感染导致结肠炎的.
由此可见,在将原本属于正常菌群的细菌报告给临床之前一定要小心了,证据不充分时,另可报阴性.
然后只需要将镜下所见陈述即可.无需药敏.

hxwsw

版为大家提供了很好的病例总结，谢谢分享！

布衣

谢巴版提供的案例分析！这正是相当一部分院感人员急需充电的内容！！！

莲雾

版，粪便培养出的两种细菌都不是引起腹泻的病原体。那么病原体是什么呢？是厌氧菌吗？革兰染色为什么没有发现？

巴斯德之徒

找到,可能是抗生素经验性应用抑制了真正的病原菌.病人的粪便中除了G+球菌就真没什么其他的细菌了,G-杆菌菌落也只有寥寥的几个.

星火

病人的粪便中除了G+球菌就真没什么其他的细菌了,G-杆菌菌落也只有寥寥的几个.
一个继发抗菌药物相关感染性腹泻?杆球比失衡?好在及时控制了感染,没有使用万古霉素?是否艰难梭菌为致病?请讨论.

旭日东升

抗生素如果使用不当，可导致肠道菌群失调而引起腹泻，艰难梭菌感染就是其中之一。

菌必治

最近我碰到一腹泻病例,欢迎大伙参与讨论:
   男性病人77岁,抗生素治疗后发生黏液脓血便,RBC+++,WBC++,炎性渗出物++++.当时怀疑标本送错(可能是血痰?),与主管医生联系(病人是溃疡性结肠炎穿孔,合并腹膜炎,但腹水培养 ...
巴斯德之徒 发表于 2007-8-7 15:16

                               
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请教各位大师：巴版“脓细胞胞浆中含阳性菌”是否意味着是细胞内吞噬，如果是吞噬的话，就应该意味着是致病菌，对吗？
                         谢谢！

巴斯德之徒

不对，这里见到的还有一种可能就容易和真正吞噬相混淆的粘附！