盲目输液等于玩命

黎卫士

                                                             盲目输液等于玩命
                                                2014年11月28日09:15  新浪健康博客
        有统计资料表明，我国每年治病输液大约104亿瓶，十三亿人平均每人输液8瓶，远远高于国际2.5~3.3瓶的量。有人形象地把医院中常见的打吊针的场面称作“吊针森林”。在国外90%的病人是口服用药，而在中国却相反，这种过度用药输液严重危害了患者健康！ 
　　现象扫描
　　打吊针成为治病首选 患者有要求 医生更乐意
　　在某社区卫生服务中心，所有的座位上都坐满了输液的人。一名只有6岁左右的小姑娘，只是轻微腹泻，配点药口服便能解决问题。但是，家长偏要缠住医生为女儿输液，认为输液比口服药品效果好。在另一家三级甲等医院，这里输液的人更多，除了输液室里坐满了人，连医院的走廊通道上也有躺在病床上接受输液的患者。调查发现，在吃药、打针还是输液的选择上，不少患者和医生达成了默契，首选输液！而多数患者并不清楚，这种选择其实违背了世界卫生组织提倡的用药原则。在门诊，经常能碰到特别迷信“吊瓶”的病人，坚持认为输液比吃药疗效好、见效快。有的患者到医院看病，如果医生诊断后认为不需要输液，患者反而会埋怨医生不负责任。这就是患上了“输液病”。患有“输液病”的患者，错误地认为不输液就治不好病。他们觉得自己忙于学习、工作、赚钱，追求尽快痊愈，不了解疾病痊愈需要一个过程。到医院直接要求医生开出输液的处方，拒绝服用口服药物。于是一些医生干脆顺水推舟，满足了病人的“选择权”。一些医生坦言：“打吊针病人高兴，医院也来钱，自已也有利，何乐不为？”还有些医生，为了私利纵使患者尽量多输液。如患者林先生前不久就遇到了一个“爱开输液”的医生。当时他感冒发烧，去医院求诊，当时医生二话没说直接就让他输液，而且开了三天的量。林先生表示能不能先输一天，如果明天烧没退下去就再说。那位大夫很不乐意，他说自己明天休息，没法再给他开药。最后林先生还是说服医生，只开了当天的输液量，并为此支付了将近200元药费。
　　子女尽孝心，老人反遭罪
　　王先生是一家私企的老板，也是个孝子，春节前特意把乡下年迈的双亲接到城里自己的家中来过年。因老太太平时自觉心脏有点不适，这次来城后经检查也不过是心电图轻度异常而已，王先生出于一片孝心要先给老妈调治调治，好让老人家过个快乐年。他认为输液治疗最好，便找到某医院心内科张主任。张主任立即给予输液治疗，哪知输液才几个小时，好端端走进病房的老太太突然昏迷不醒，人事不知，后经CT检查显示广泛脑梗塞，成了植物人，好也难好了，但一时也死不了，住进重症监护室全靠输液、输氧维持生命，每天医药费上千。这下子几乎把老头子急疯了，因老太太给他生了四个儿子全都很成才，其中一个还在京城工作，哪能让她就这样离他而去？老头子找医生讨个说法，医生说这是难以预测的病理变化，是心脏血管内的血栓脱落后随血液循环进入脑血管所造成。孝顺儿子王先生这时也只能哑巴吃黄连。一个七十多岁的老太太，心脏有点不适但尚未达到心肌梗塞那样严重的程度，子女要尽孝道给予治疗，就是口服点相关的药物或者中药也能很好地解决问题，何必要给她输液？可以肯定，如果不予输液治疗或者只是口服药物，老太太还真正能过个快乐年！结果这样一折腾，好事变成了特大的坏事！
　　输液治感冒差点丢性命
　　前不久，72岁的王老太患感冒，连续两天发热至39℃，还带有咳嗽，吃了感冒药效果也不明显，王老太在老伴的陪同下来到医院，要求医生给她打点滴。虽然医生建议她口服药和肌肉注射结合治疗，但心急的王老太坚持要输液：“我以前感冒好不了都是挂盐水挂好的，这个快！”没想到盐水还没挂完，王老太就出现了气急、心跳加快的症状，甚至咳出来的痰里都带有血沫，吓得老伴手足无措。医生立即停止输液后对王老太进行检查，发现她已经有心力衰竭的迹象，注射了强心针后才慢慢恢复正常。老伴到现在回想起来还心有余悸：“没想到差点因为感冒丢了性命！”。医生解释说，生理盐水进入血液后，导致血液总量增加、血液循环量加大，心脏负担加大，血压随之升高，容易引起左心衰竭，而体质较差的老年人尤其危险。
　　妇科炎症乱输液 越输越严重
　　小罗在一家公司任会计，去年年底了，工作特别忙。当时她发现自己腹部疼痛，排尿困难、排尿痛，她知道是自己的盆腔炎又犯了。因为人流手术，小罗曾患上盆腔炎。以前每到这时候，她总是找医生输液消炎，几下压下去了事。这次也不例外，小罗仍然来到离家不远的一家小诊所输液，但是这次炎症却怎么都好不利索，隔不了几天又犯。痛得不行的小罗不得不请假来到市医院。妇科医生告诉她，都是她自己随意输液，滥打点滴，乱用抗生素惹的祸。不少患者被检查出患了妇科炎症后，为求快点好，常常向医生要求输点液。事实上，普通的盆腔炎、阴道炎、宫颈炎通过服药加上局部外用药物就可以治愈，不需要输液，更不能频繁反复输液，特别是输液中加入抗生素。不按疗程治疗或滥输液、使用抗生素等药物，会导致阴道菌群失调，造成细菌耐药或重复感染，甚至会引起难治性阴道炎。
　　深层分析
　　医生热衷给病人输液多是“利”字在作怪
　　因感冒发热高烧不退，听从医生建议输液的老李，在医院遇到了老朋友，该医院资深药剂师陈女士，陈女士轻声告诉他：“不就是一个感冒，能不输液就不输液。”陈女士讲，她全家都是“不输液者”。她女儿今年11岁，竟然坚持只有两次的输液记录。而她自己和丈夫，可以做到不服药，只服用姜汤，也可以痊愈感冒。陈女士还说，你们一感冒就吃药，而且吃的竟然是抗生素，体温上升，就要求医生输液，一输就是三四天，你们全部是在玩命。作为不懂药理的老李，对她这“数落”听过后也就一笑了之。直到看到一组数据，当真吓人一跳。2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人中每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5瓶的标准。与之还有一个相关数据，中国人的抗生素用量是美国人的10倍。
　　中国人生病特别喜欢输液，其实大多数是一种“被输液”。输液被一些医生美化成见效快的医疗手段。殊不知在输液过程中，孕藏着难以估量的风险。护士的穿刺、输液滴速、注射液质量、输液器质量等等，这众多的环节中只要有一个发生问题，就可能危及病人的生命。有数据称，在药品不良反应报告中，有8成以上属静脉输液引起的。但是，这种风险普通消费者并不知道，他们“无知者无畏”。中国人每人输液8瓶，人家才2瓶多，中国人的身体也是肉长的，不会比外国人更耐药。为什么国外对输液慎之又慎，而中国人“乐此不疲”，而鲜有关于输液风险方面的宣传？这背后其实暗藏着一个巨大的“利”字，试想一下，中国13亿人，每人8瓶，这是一个天量，由此还有输液的玻璃瓶、软塑袋、注射器等等，那是一个何其巨大的市场？从原料供应商，到生产商再到医院以及医生，每一个环节都有着巨大的利益纠缠。医生经过专业训练，比病人要更多懂得输液的风险。但是他们一般不会说，而且还有人在推波助澜。病人就“无知者无畏”，以为输液是21世纪最伟大的发明，也是最安全的发明。这些一生病就想“输液”的病人，又有多少人接受过公共医疗机构关于药理的宣传，又有多少人得到过医生的风险提醒？生了病走进医院，医生简单问诊，然后就刷刷地开输液单。每个医院最不够用的就是输液大厅，里面热闹得像个菜市场，人人手上插一针头，头上挂一瓶盐水，“享受”着被输液的“乐趣”。  
　　业内人透露，医院和一些医生热衷让病人输液，无非也是“利”字在作怪。有人算了一笔帐，以普通感冒为利，在所有治疗方法中，以“输液治疗”医院可以从中获得更大利益。治感冒的口服药有许多种，一般西药有感康、白加黑等，中药有羚羊感冒片、双黄连口服液等，中西药混合的有维C银翘片等。这些感冒药中最贵的要数西药白加黑，售价也不过十多元，其它列举的药品均不超过10元，每盒都可以服6日左右。也就是说，口服药物治感冒，最多不超过20元。而肌肉注射，常用的有安痛定+地塞米松+病毒唑+洁霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一针肌注(错误用法)，也有分别注射的，价格在10~15 元之间，一般不超过6天，费用在100元钱左右。静脉输液一般都是抗病毒+抗感染+协同药(如VC)+液体+输液器+床位费+输液手续费。费用的高低，取决于抗生素的档次，最便宜的也要60元~120元/天，如果输上6天，患者就要支出700多元。由此不难看出，静脉输液的费用是口服药的几倍甚至几十倍。难怪经常有人抱怨，治一个感冒竟要花上千元。这上千元的费用里，除了必要的检查外，都是花在静脉给药上。不必要的输液对患者来说，就是花钱买痛苦、买风险，对医学来说也是倒退，对国家来讲，更是医疗资源的极大浪费。
　　权威观点
　　预防脑血栓 定期输液不解决根本
　　每年秋冬季节，有些脑血管患者开始输一些活血化淤、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的药物，认为输了液就能防止脑血栓。对此专家认为，脑梗塞患者可在医生指导下输液，但是输进的药液随着身体的新陈代谢，不可能长期有效，所以脑血栓的防治必须在医生的指导下进行，靠输液是不能解决根本问题的。预防脑血管疾病，平时不可忽略生活细节，如低盐、低脂、戒烟和避免久坐；保持良好的心态，避免精神过度紧张、焦虑。此外，积极治疗引起脑血管病的各种因素，如高血压患者应注意有效控制血压；定期进行脑血管病的预防性检查等。
　　治感冒输液就像“导弹打蚊子”
　　从小到大，每个人患感冒的次数可能数也数不清。但就是这样一种常见病，却“苦”了中国人的腰包。一位外国医生曾说，治疗感冒，中国可能是全世界花冤枉钱最多的国家。此言虽然尖刻，却一针见血。中国人对于感冒的重视程度，让许多居住在中国的外国人很是不解。卢克是加拿大人，在中国某媒体工作已经9年。“以前在家得了感冒，从来没想过要上医院，如果实在难受，比如说咳嗽睡不着觉，就会给家庭医生打个电话，他会让我喝点止咳药。”卢克说，来到中国后，他一感冒，同事们就会劝他赶快去医院输液。“我挺不理解的，以前从来没有治过感冒，就是休息休息，一周就好了。”在英国，人们一旦患了轻度感冒，往往会花上十分钟给自己煮一杯热腾腾的姜茶，配上红糖和柠檬服下，当作治愈的药物。稍微严重些的人，在喝完姜茶之后，会请假一天在家安心休息，让自己尽快恢复健康。专家认为，治疗一般感冒输液就像“导弹打蚊子”。其实，感冒初期可以喝3天的板蓝根或感冒冲剂，这样有益于缩短病程。对于感冒药的使用，专家建议，国内销售的感冒药多是复方制剂，里面会有解热镇痛、防鼻充血等各种成分，所以服用一种就足够了。
　　滥用输液存在五大潜在危害
　　发热反应：发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良等所致。表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右，在停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达40～41℃,并有恶心、呕吐、头痛等症状。
　　肺水肿：肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。患者突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。这是急性左心衰竭的表现，如果不停止输液并采取急救措施，可能导致生命危险。
　　静脉炎：静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
　　空气栓塞：空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。只要少量空气进入静脉时，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可立即导致死亡。
　　微粒栓塞：我国《药典》规定，每毫升输液液体中粒径大于10微米的不溶性微粒不得超过10个，粒径大于20微米的不得超过2个。目前除英国和澳大利亚外，其他国家均未对粒径10微米以下微粒做出限量规定，而人体最小毛细血管的直径只有4—10微米，因此药液中的较大微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被吞噬细胞吞食，导致巨噬细胞增大，形成肉芽肿。国外学者在尸检中发现，用过40升输液的患者肺标本中有5000个肉芽肿。国内有人报道，长期接受静脉输液的病人可出现肺张力过度及呼吸衰竭。药液微粒的潜在危害不可轻视。
　　“能口服不注射”仍是权威的用药原则
　　世界卫生组织提倡：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。即使必须注射的也应该尽量减少注射的次数，同时减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。为什么要强调这样的原则？首先，三种用药方式中，口服用药的不良反应最轻、最慢，因此最安全。静脉输液是把药物直接输入血液，不良反应最猛也最快，有的几分钟内就置人于死地。特别是在一些基层医院、个体诊所，由于抢救设施缺乏，人员的抢救知识匮乏，一旦出事很难逆转。其次是输液有可能引起交叉感染。再次，输液进行静脉穿刺时会引起疼痛。四是输液成本最高，用于输液的抗菌药费用往往高出口服药很多，甚至是数倍。
　　只发消化系统没问题 口服和输液效果相当
　　在一般人的印象里，输液最大的好处就是“好得快”，甚至一些医生也会做出这样的解释。专家认为，这种说法“在某些情况下是对的”，因为静脉注射药物能被完全吸收，药效也比较快，十几秒钟就能让血液中的药物浓度达到有效范围。“但是在其他情况下，只是一种错觉或心理作用，感冒打点滴就属于此类。”专家认为，任何病都有自己的发展规律和痊愈周期。只要消化吸收方面没有问题，大部分药物口服和输液的效果是相当的。
　　三种情况一定要输液
　　专家指出，只有三种情况病人必须接受输液治疗：首先，当病人上吐下泻导致脱水，要通过补液补充身体流失的水分；其次，如果病人身体里有有毒物质，比如吃了相当数量的安眠药，必须洗胃，同时需要补液以促进有毒物质加速排出体外；最后，完全出于治疗原因，有些药不适合口服，或者有少数药物需要稀释以后进行静脉点滴。
文章关键词： 输液
信源地址；http://health.sina.com.cn/zl/d/2014-11-28/0915158689.shtml

沧浪之水

确实，过度输液现象须要得到有效遏制！这需要媒体、患者、医疗机构、医务人员等各个方面一起努力！

热带雨林2010

还是要遵循能口服不肌注、能肌注不输液的原则。