这类先心患儿术后的病例算院感吗？如何处理？

我舒我心

    2013年8月9日，患儿因“发现心脏杂音2年余”收入院，入院诊断为先天性心脏病：大型房间隔缺损。入院时查体：36.9℃，RR：22次/分，P:98次/分，SpO₂:99%,神志清楚，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸音双侧正常，无干、湿性罗音等（其他不再描述）。8.9-8.14期间患儿无其他异常情况。8月14日，在CPB+气管插管静脉麻醉下行ASD修补术，经肝素化后经升主动脉、上、下腔静脉插管，常规建立体外循环……，最后依次拔出各插管，留置纵膈引流管一根，术后带回插管回CICU。8月15日，即术后第一天，已撤呼吸机，患儿有发热，38℃，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，给予抗生素预防感染，强心，利尿，补钾等。8月16日，患儿有发热，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，外周血象高，CRP、PCT明显升高，继续给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。8月17日，患儿仍有发热，体温最高38.7℃，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，患儿术后心功能恢复不全，外周血象高，CRP、PCT明显升高，肺部感染严重，继续阿莫西林克拉维酸钾抗炎治疗性用药。数日后，患儿体温下降，肺部罗音吸收，血象正常。请问，此病例算院感吗？（我科认为，按照病例描述，该病例符合院感诊断标准，算是院感。但先心患儿术后大部分都出现类似的症状，也跟医生们讨论过，由于患儿术中建立体外循环等处理，术后会出现肺部痰鸣音等体征，病例如此描述肺部感染也是情非得已，为了使用抗生素，必须在病例中增加考虑肺部感染重等字样。这就让我们院感科很为难，让医生修改病例的话妨碍他们用药，不修改又过不了院感，不知如何处理，待解惑！）

星火

医院感染风险大，危险因素多，基础病情严重，择期术后肺炎是医院感染。

孟6386

星火 发表于 2014-11-19 08:12
医院感染风险大，危险因素多，基础病情严重，择期术后肺炎是医院感染。

我科认为，按照病例描述，该病例符合院感诊断标准，算是院感。

563540087

虽然说是为了用抗生素，但是根据病程记录确实属于院感。

张鑫

应该算院内感染。不能说因为发病多，就否认院感。

尘埃69

发热、血象、CRP术后常规也可能高，PCT明显高很多应该与感染有关

jcyyhlb

根据老师的描述，应该是医院感染支持楼上老师的意见。

lisa天使

我们也有这样的情况，今天专干与我说，有一份病例，实际上已经没有感染征象，但是患者要求用抗生素，结果医生只得写有感染迹象，病志才能合格，结果院内感染就不好判断了。这就是现在医疗现状。无语！！写假病志没有人追究，结果给我们造成很大的困扰。

我舒我心

lisa天使 发表于 2014-11-19 11:49
我们也有这样的情况，今天专干与我说，有一份病例，实际上已经没有感染征象，但是患者要求用抗生素，结果医 ...

就是这个情况，很是纠结，过了院感的要求又过不了药剂部门用药要求。

xpgk

症状体征检验都符合下呼吸道感染诊断，本人认为是院内感染。

jhzhu_ok

本人认为符合呼吸机相关性肺炎，属于医院感染。

xxxzyy

应该是医院感染，根据体征、症状和时间

MRSA君

jhzhu_ok 发表于 2014-11-19 15:34
本人认为符合呼吸机相关性肺炎，属于医院感染。

呼吸机相关性肺炎——指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。
本人认为符合院感，但不符合呼吸机相关性肺炎的诊断。

hzx

从描述上看存在感染，符合医院感染的诊断。