甲醛消毒液浸泡肝包虫手术器械更易造成有机物凝固-----曾经的

阿牛

:P      包虫病是由棘球蚴属绦虫寄生于人体或宿主动物体内而引起的人兽共患寄生虫病，是全球性的公共卫生问题。在我国，包虫病有囊型和泡型包虫病两种，其中，泡型包虫病由于病死率较高，被称为“虫癌”。包虫病主要流行于西部地区的牧区和半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川西部最为严重。
    很多年前，我院收治各类包虫病病人特别是肝包虫病人比较多，手术后器械消毒一直采用比较古老的甲醛浸泡消毒，手术器械及其它手术用物请先、消毒、处理不得出手术间，（具体步骤：一桶清水------手术器械及其它用物初步清洗后置含10%甲醛消毒液浸泡消毒2小时------倒尽消毒液用无污染干净包布连桶带器械一起打包高压灭菌（用红色笔注明特殊感染！）-------打开上油-----打包-----高压灭菌备用）经常会出现因清洗受到限制而导致手术器械清洗不彻底，经甲醛浸泡消毒后有些污渍、特别是止血钳齿槽血渍将无法去除（那个年代哪有什么酶洁液啊），而且由于缺乏消毒灭菌深层次的知识，根本没有残留有机物会影响消毒灭菌效果的概念！仍然继续使用无法清洗干净的手术器械。通过近几年各种规范的出台和消毒灭菌工作越来越重视，现在想想还挺后怕的！因此也报废了很多无法清除污渍的手术器械，其中还有一些是因使用电凝、电刀而无法去除顽渍的手术器械，心疼啊！:L

茵梦湖

“血”:P 的教训！但愿新的《消毒供应中心管理规范》中的“特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法，破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。”不会给我们带来新的遗憾:(

柳莹依

不清洗先消毒的重要后果之一就是蛋白质被凝固在器械上,之后要想将其清洗干净几乎不可能.但清洗质量又是保证灭菌质量的前提.

阿牛

但是，还是有很多专家、学者、规定、规范都是主张先消毒后清洗啊:(

腊梅

为何用这个浸泡?对工作人员也是有危害喔:lol :lol

泉子

针对先消毒后灭菌的弊端：无 清洗的前提，不能保证清洗质量后的灭菌质量；
先清洗后消毒、灭菌的弊端：清洗灭菌质量是可以都保证，但接触清洗的医务人员防护非常严密，且危险性大；
如何将对立统一呢？说一个似乎外行的有效办法：将污物和器械分开放入金属器皿中酒精焚烧。用酒精少量浸湿器械及关节处，容积小于2/5容器加盖，点燃，盖严。
你们说好不？

泉子

上述处理后，再标准防护，重点戴护目镜、手套，容器和器械再清洗后高压蒸汽灭菌。

色彩qq

肝棘球蚴病(echinococcosis of the liver)又称肝包虫病(hydatid disease of the liv-er)，系绦虫的蝴或包囊感染所致。细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)寄生在狗体内，是终宿主，人、羊和牛是中间宿主。人与人之间不传染。
手术治疗为首选。手术原则:清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。为了防止术中因囊肿破裂，大量囊液溢入腹腔而引发过敏性休克，有建议术前应用肾上腺皮质激素，但未被普遍采用。为了防止破裂，发生过敏反应和播散种植，推荐用染蓝黑的深色纱布垫(易于辨认外溢的囊内容)将囊肿与腹腔隔开。封闭法尽量抽吸囊液，囊内注入3000的高渗盐水灌洗(等待5分钟，反复2-3次)以杀死头节，切开外囊壁，摘除内囊。

传统的内囊摘除术操作简单、安全、便于开展。在摘除内囊过程中，可能出现包虫头节外溢或残留，术后复发率为4.5--20.2%，残腔并发症也较高。故摘除内囊后要用3%过氧化氢液擦抹外囊壁。当外囊壁坚韧，残腔不易塌陷，且与大胆管相通时，可行外囊空肠Roux-en-Y吻合术。

包虫囊肿合并感染，子囊和头节均死亡，可切开外囊壁，清除腔内污物，尽可能缩小残腔，置闭式引流，配合抗感染治疗。

肝部分切除或肝叶切除术，适用于囊壁钙化，内囊不易摘除，或局限于一叶的多个囊肿，或囊腔引流后残腔难以闭合者。

药物治疗：药物治疗通常难以达到治愈的效果，适用于有广泛播散和手术危险性大的患者。可用阿苯达哩(albendazole)，较易吸收，囊内浓度可达到血浆水平。用药6-24个月，约30%的囊壁消失，30--50%囊肿变小，但有20--40%治疗前后无变化。

经B超引导下穿刺抽液，注射25%的酒精，重新抽吸，也可获得良好疗效。这一方法不适用于囊肿和胆管相通的患者，因为囊内压力下降会使胆管屡口闭合困难。切记勿注射福尔马林，否则可以引起硬化性胆管炎。也有报道经腹腔镜穿刺引流而获得良好疗效者。
由泡状棘球绦虫引起的肝泡球拗病，少见，狐狸是终宿主。幼虫的生长导致肝坏死和肉芽肿反应，其生物学行为酷似局部的恶性肿瘤，常累及胆管、肝静脉、下腔静脉和幅肌。手术切除病变可获治愈。阿苯达哩治疗有效，却不能根治。如病变范围广，手术不能完全切除，后果恶劣，则肝移植应是较好的治疗方法。

要根据虫体的生物学属性针对性的采取杀灭措施，应该才是处理手术后器械辅料的最好措施。这个不仅仅是消毒，适用的肯定不是消毒技术规范。术中尽量用一次性的铺巾，在处理重复使用的器械和敷料前应用高渗氯化钠盐水（50%）浸泡至少半小时，等虫体杀灭后再行常规处理。还要注意处理过程中的职业防护，防止锐器伤。