无临床感染征象的糖尿病足溃疡无需抗生素治疗

尘埃69

无临床感染征象的糖尿病足溃疡无需抗生素治疗
是否所有的糖尿病足溃疡患者都需行细菌培养和抗生素治疗？还是仅仅在有临床感染症状的患者中进行？
近期，美国爱荷华大学护理学院的博士和她的同事在 Diabetes Care 上发表的一篇研究给出了答案。该研究探讨了无临床感染症状的神经性糖尿病足溃疡（DFUs）的溃疡微生物量负荷和溃疡转归之间的关系。最后的结论指出，无临床征象的糖尿病足溃疡不需要行细菌培养和抗生素治疗。
研究者通过当地媒体广告、大学附属医疗中心以及美国退伍军人事务医疗中心招募受试者，排除以下神经性糖尿病足溃疡患者：（1）明显的缺血（即趾肱指数或踝肱指数＜0.5）症状；（2）临床感染症状（如溃疡疼痛加重、红斑、水肿、热或脓性渗出物）；（3）骨髓炎；（4）2 周前使用全身抗生素治疗。于 2008 年至 2012 年期间共招募了 96 例成年糖尿病足底溃疡患者。
通过拭子培养技术检测反应溃疡局部微生物负载量三个指标，即微生物数量、微生物种类以及潜在病原体。研究者每 2 周对受试者进行一次评估，共 26 周。观测指标为溃疡愈合时间、速率及出现感染相关并发症（如伤口恶化、新出现的骨髓炎或感染导致截肢等）。
研究期间，受试者接受溃疡敷料、减压设备（全接触型石膏管型）以及清创术等标准化治疗，以减少其他因素对主要终点的影响。
所有受试者除非在随访期间发生感染相关并发症，否则不给予抗菌敷料、以及局部或全身抗生素治疗。
研究结果显示，共有 77 例患者完成此项研究，随访期间，有 65 例 (84.4%) 患者在 6 个月内溃疡愈合，5 例 (6.5%) 患者出现感染相关并发症（4 例患者伤口恶化，1 例患者需要截肢）。结果显示，溃疡愈合时间及速率与溃疡微生物量、微生物种类以及潜在病原体无明显相关性，而与溃疡深度、溃疡面积以及溃疡持续时间有关。
研究者在结论中写到，对已行全接触型石膏管型和常规清创治疗的无临床感染症状的神经性糖尿病足溃疡（DFUs）患者，细菌培养并没有预测结局价值。但若无上述治疗，则溃疡微生物量越高对溃疡愈合的影响越大。
这一结果也支持美国感染性疾病协会的推荐，无临床感染症状的神经性糖尿病足溃疡（DFUs）患者不建议行细菌培养和抗生素治疗。

lvdongqin1963

谢谢尘埃老师提供的资讯，学习了。

肺克不克肺

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