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作者：黄燕 作者单位：九江市第一人民医院血液科 江西九江 332000
【关键词】 层流床 急性白血病 大剂量Ara-c 化疗 医院感染
大剂量强化治疗是急性白血病的重要治疗方法，也是现代治疗的趋势。但因重度骨髓抑制继发严重感染而增加治疗风险。临床实践证明空气层流净化无菌病室能有效预防感染，但其建设和运行管理要求高，费用昂贵。简易层流床的应用很好地解决了此类问题。其安装操作简单，购置价格低，适宜于一般医院使用，为急性白血病大剂量Ara-c化疗创造良好的环境。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组（2004年9月至2006年8月）共收住层流床患者22例62例次，均为急性白血病，每一疗程至血象恢复正常为1例次。其中急淋5例，急非淋17例；男13例，女9例；中位年龄40＋5.2岁；对照组（2002年1月以来）45例82例次(中途自动终止治疗者未列入其中)住普通病房化疗患者，其中急淋8例，急非淋37例；男28例，女17例，中位年龄42.2+5岁。
1.2 方法
1.2.1 器材 层流床（购自北京康泰科贸有限公司，型号JKKX-A），内置紫外线灯和照明灯；净化空气由床顶部高效过滤装置向下送风，床周围用透明塑料围帘围住，患者处于层流环境中；简易层流床主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.22m/s，沉降菌数＜1。
1.2.2 化疗方案 急非淋在首次或再诱导缓解后，2004年前采用早期和晚期大剂量Ara-c各强化1次方法；2004年9月后则采用连续4～6疗程强化方法，55岁以上则用改良或减少次数的方法（APL未在之列）；而急淋则在诱导缓解后，采用大剂量环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨喋呤强化；用法:中大剂量Ara-c1～3g/m2，d1～d6或改良d1，3，5［1］；辅以2L/m2的碱化水化液。
1.2.3 层流床的使用 患者化疗结束后监测血象，白细胞计数接近1.0×109/L，无发热时转入层流床。患者收住层流床前，病房以健之素消毒墙面地面，室内及床围内空气用紫外线消毒，床垫用臭氧消毒，启动层流装置1h后患者沐浴更衣可以入住，也可开空调调节适当温度和湿度。要求健康陪护家属护理和护士穿隔离衣操作，与患者接触前用消毒液擦手，患者饮食均用微波加热，生活及治疗均在床围内。
1.2.4 感染发生的判定 ①无明显感染灶，体温＞38.5℃，24h内不自行消退，排外输血，药物等因素；②有明确感染灶者；③留取标本检验提示感染者。在使用抗生素前均要求作细菌培养，根据经验或病原学报告使用抗生素。
2 结果
观察组与对照组治疗期间各项相关指标比较情况，详见表1。
3 讨论
由于经费及骨髓供体不足等原因，化疗仍是目前治疗急性白血病的主要方法。近年来连续强烈的化疗是白血病治疗的关键之一，能提高急性白血病患者长期生存率，也是现代治疗的趋势。大剂量Ara-c化疗，其带来的主要毒副作用是重度骨髓抑制，进而继发院内感染，增加患者痛苦，加重医治负担，严重者直接导致死亡。白血病继发医院感染率可达53.1％［1］，有报导甚至可达90％［2，3］，其中以呼吸道最常见，其次为口腔和肠道。针对这些易感人群提供相应预防保护措施，可保证治疗顺利完成。表1 观察组与对照组治疗期间相关指标比较组别血象正常我院采用的简易层流床，相对简单得给患者提供了一个接近无菌的治疗环境。在化疗剂量大于普通对照组时，住层流床患者化疗后发热起始时间明显延后，发热持续天数显著缩短，血象恢复时间显著缩短，使用抗生素天数也显著减少。继发感染例数与对照组也有明显区别，但是住层流床的患者感染率为67.7％仍然偏高，进一步分析可能有以下原因：一是粒缺时间较长而使患者本身肠道细菌感染机会增加；二是层流床是通过初效、中效、高效过滤器清除直径0.3μm的细菌和霉菌,使空气感染率减少，但它无灭菌功能,不能解决接触传染问题,需进行彻底的消毒隔离,才能起到全环境保护的目的。
本研究表明：简易层流床能给中大剂量Ara-c患者提供良好的环境保护，减轻感染程度，降低感染率，减轻患者痛苦，加速患者恢复，使下一步化疗能按时进行，进而节约医疗费用，提高长期生存时间。并且使得55～65岁患者也具有良好的化疗耐受性。
【参考文献】
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发表于 2014-11-5 15:01