[转帖]基层抗生素依然滥用

黎卫士

                                                                基层抗生素依然滥用
                              作者：江大红 包育晓 杨 柳 李沛珅 来源：生命时报 日期：2014-11-04
      眼下正值流感高发期，不少患者扎堆到医院输液，抗生素滥用问题再度引起关注。近几年，国家陆续出台政策推动抗生素的合理使用，二级甲等以上医院抗生素的使用率已明显降低。但在基层地区，连日来不断有读者投诉“被滥用了抗生素”，《生命时报》为此展开调查。
　　湖北恩施：小孩一年至少输液三四回
　　家住湖北省恩施市某县城的罗女士对输液习以为常。她告诉记者，当地不管是小孩还是大人、老人，哪怕是咳嗽、发烧、感冒等小问题，去到医院，十之八九医生都会说“输液吧”，而且一输就是五六天。
　　她今年5岁的女儿，3岁前经常扁桃体发炎，一年少说也要输液三四回。每次做完一些检查后医生便让输液，从来都没有打过针，也很少推荐吃药，更没有交代过输液可能带来的隐患。“我们也知道输液不好，但孩子吃了三四天药，往往没效果，为了让她不那么难受，只能选择输液。一般医生让输五六天，我都会只让先开3天的量。”罗女士说。
　　罗女士还表示，在该县城，无论是私立医院、镇医院还是县人民医院，都是“主推”输液，且都无法报销。她认为，经济利益是重要原因。以某私立医院为例，输液一次需四五十元，五六次少说也得200元，而打针、吃药则少得多。每次去，她都看到在一间50平方米左右的房间里，放了五六排蓝色椅子，至少三四十个小孩挤在那里输液。
　　安徽六安：一半病人自己要求输液
　　在流感高发期，记者在安徽省六安市某公立医院调查发现，病人打“吊瓶”的现象很普遍，有的人甚至早上6点多就排队占位挂“吊”瓶。一间20平方米的房间里，坐了十几位输液的患者。
　　在采访中记者了解到，医院中有一半病人都是按照自身经验，一到这里就要求医生输液，甚至直接说出抗生素名称，要求开药、打针、输液。一位不愿透露姓名的医生告诉记者，来这里输液的患者，最小的尚未满6个月，只是普通感冒，但是家长看着孩子难受很心疼，认为孩子小，抵抗力差，一定要求打抗生素。“其实有些是不需要输液的，但我们劝不动，不给用药家长就发火，认为我们不负责任。”她还表示，有些乡下的小诊所不负责任地大量使用抗生素，部分医务人员自身对滥用抗生素的危害缺乏认识，家长见治疗效果明显，反而认为医生医术高明，再生病时就毫不犹豫地要求用抗生素。有的医生甚至为病人同时使用两到三种抗生素。
　　河南郑州：不让输液还受抱怨
　　家住河南省郑州市金桥社区的何女士细数了一下,从1月份至今，短短10个多月内，她跟女儿竟然挂了将近30瓶“水”。
　　何女士今年重感冒两次，牙疼一次，患急性肠胃炎一次，共挂了8瓶“水”。女儿虽然只有3岁，但体质较差，今年共患感冒、发烧等病症10次，其中服用药物治疗仅2次，其他8次都在医院或诊所挂“水”，平均每次2至4瓶，差不多挂了20瓶“水”。“我知道抗生素不好，但不打不行呀！一是医生都开这个，我又急着工作，能有啥办法。”何女士说，女儿一旦感冒就会连续好几天发高烧，不输液根本压不下体温。因此，每次女儿一有不舒服，就会带她上医院或诊所输液。
　　一位基层医生说：“现在我们这种诊所都用抗生素，太普遍了，感冒发烧基本就是开头孢、挂吊瓶。”她表示，每天大约有20个的感冒患者，真正需要使用抗生素的病人不到5人，可坚持要头孢和输液的就有一半以上，不给开还受埋怨，你说我们该怎么办？
　　专家呼吁：监管抗生素不能走回头路
　　在全国合理用药监测系统专家孙忠实教授看来，导致目前基层医疗机构依旧滥用抗生素，最根源的问题就是跟收入挂钩。孙忠实说，大医院有设备、化验等收入来源，药费一般只占40%的比例。但对基层小医院来说，设备等跟不上，就要在开药方面动脑筋。另外，部分基层医务人员的专业素质和业务水平有限，对抗菌药的认识没有深化。一些医生认为老百姓看病求的是“短平快”的心理，钱别花太多，但见效要快。为了迎合这种心理，抗生素、激素、维生素和输液这“三素一汤”成了很多基层医院开药的标配；最后，基层地区老百姓的健康素养普遍较低，他们把抗生素当作万能药，一病就吃，甚至主动要求吃，混淆了抗菌药和抗炎药的概念。
　　孙忠实表示，基层医疗机构在国家医疗体系中的地位非常重要，但就目前而言，他们还处于弱势地位和发展阶段，需要在各方面加强管理，让抗生素的节制跟上步子，不走回头路。他强调，最根本的解决措施是加强各级管理部门的监管力度，制订严格的开药规定；其次，加强基层医疗机构和基层医生的培训，重视继续教育；第三，提高基层医生的工资待遇，在经济上有所保障后，才能避免他们因为利益关系在开药上“另谋出路”；最后，也是必不可少的一点，就是加强科普教育，提高老百姓的健康素养，改变他们的用药观念。
关键字： 抗生素,感染

老朽

生素不是万能药，抗生素的管理仅靠医生或卫生部门是远远不够的，是一个社会化、系统化的工程，要靠方方面面的力量来解决，是要全民参与尚可解决的大问题，何时“你不用（抗生素）”变为“他（患者）不用（抗生素）”，到那时，问题就好办了。

香山朗月

只是基层医院，有的三甲医院也存在同样的问题，例如我们医院，从每月的处方点评中几乎都提及。

飞菱如水

办法，中国目前想一下子改变滥用抗生素的现象，这任务还任重道远，因为意识问题，人的行为往往是因为意识到才会去改变的。

二进制

办法，中国目前想一下子改变滥用抗生素的现象，这任务还任重道远，因为意识问题，人的行为往往是因为意识 ...[/quote]
现时人们普遍只知“抗生素之优”，不知“抗生素之害”。也许等“抗生素之害”深入人心之时，滥用抗生素的现象，才能从根本上得以纠正。

水果蔬菜水果

改变滥用抗生素，在临床工作中比较难，有的患者要求，如不采纳，有纠纷。

斜风细雨

用抗生素现象该管管了。[/quote]
滥用抗生素现象早就在管了，各大医院都出台了监管的方案和举措，但却不是很容易管的事，还要加大监管力度。

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抗生素社会化”现象挺严重的，仍有不少病人病后不到医院，自行到药店购买抗生素，无效后到医院找医生看病仍然要求开抗生素。滥用抗生素的危害不光是医院要宣传，新闻媒体也要宣传才行！同时，各级政府部门也要加强除医院外的个体诊室、药店的抗生素使用的监管力度！如听之任之，终有一天，治疗耐药病原菌会无药可用！！