清洁手术抗菌药物使用率还要再降

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围手术期抗菌药物不合理应用顽疾难除


     本报讯  记者孙  梦2月15日从“中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究”中期汇报会上获悉，经过第一阶段干预，参与研究的医院三类手术用药合理性评价结果较好，干预初见成效，但是无适应症用药比例总体仍然偏高。

　　清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官的手术。据了解，“中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究”是卫生部与世界卫生组织合作项目课题。2008年4月正式启动后，选取甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术三类外科常见Ⅰ类切口手术，即清洁手术，在江西、辽宁、广东、广西和安徽的12家医院以及北京大学第一医院开展研究。目前已经完成基线调查和第一阶段干预研究。

　　依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，Ⅰ类切口手术若无特殊情况或不是高危人群，通常无需预防性使用抗菌药物。然而基线调查结果显示，在1041名患者中，有923名被预防性使用了抗菌药物，使用率为88.7%。此外，医疗机构在围手术期抗菌药物不规范使用还表现在以下几个方面：用药时机不规范，接受Ⅰ类切口手术者，应在术前30分钟~2小时内给药，然而在被调查的715例手术病例中，仅305例能在规定时间内给药，用药时机规范比例尚不过半；用药时间过长，接受Ⅰ类切口手术者，预防用药24小时就已足够，然而调查结果显示，甲状腺手术、乳腺手术和腹股沟疝手术的术后用药时间平均分别为3.9天、4.3天、3.9天；联合用药不规范，调查发现，联合用药共349例，占1041名受调查患者的33.5%，而Ⅰ类切口手术围手术期预防用药大多无需联合用药。

　　干预结果表明，三种Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的用药合理性均有不同程度的提高。将用药情况分为未使用、有适应症用药和无适应症用药三种情况进行分析，其中未用药比例从干预前的3.5%上升到11.5%，有了较大幅度提高。作为合理用药评价关键因素的无适应症用药比例为59.6%，较基线结果的61.9%略有下降。

　　调查显示，无适应症用药比例通过干预虽有下降，但总体仍然偏高，是抗菌药物不合理使用的主要原因；有适应症用药也存在着用药时间长、术前用药时间错误和药物选择不当等问题。卫生部医院管理研究所药事管理专业委员会副主任颜青表示，在第二轮干预中应根据以上情况，有针对性地制定干预措施，进行用药干预。
http://www.jkb.com.cn/document/73575.htm?docid=73575&cat=0I&sKsyWord=null

小桥流水

在我国抗菌药物要真正做到完全规范使用还要经历一个漫长的时期,首先要彻底杜绝医务人员药品回扣，其次要转变医生依赖靠抗菌药物预防感染的意识，此外医疗机构的药事委员会、医务部门、药剂科、医保部门、医院感染管理科必须共同监管。目前很多医疗机构抗菌药物管理放在医院感染管理科或其他某一部门，有些主任甚至不是药事委员会成员，这样监管能有多大力度。

星火

https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... &extra=page%3D1
干预项目的研究成果值得注意:handshake

清丽幽妙

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miaozi6808

上月同药剂科老师一同抽查病历，调查I类切口围手术期用药情况
见一“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”病历
术后双联抗菌药物应用20天
我直接:L :L :L

天使翅膀

学习了，谢谢老师分享