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呼吸机拔管准则

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发表于 2014-10-24 11:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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上传了很多次这份资料,都不成功,不知原因为何!试着用中文的标题吧!然后用附件的形式上传试试看!
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 楼主| 发表于 2014-10-24 11:07 | 显示全部楼层
终于发出了,真不容易啊!
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 楼主| 发表于 2014-10-24 11:35 | 显示全部楼层
这是美国Dakota医学中心的呼吸治疗师主导的呼吸机撤机准则,本来发在VAP版块,好像被屏蔽了,所以只能尝试在这个版块冒个泡。下午我会上传翻译好的中文版
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 楼主| 发表于 2014-10-24 14:53 | 显示全部楼层
呼吸治疗师(RT)主导撤机准则

•        ICU内每位上呼吸机的病人,均应由呼吸治疗师(RT)每日评估其撤机能力。
•       
•        不遵循此准则的病人须有医生的特别医嘱。
•       
•        呼吸机撤离也可籍由其它任何方式(如医生特别医嘱),而不通过此撤机准则。
•       
•        撤机过程应包括:呼吸治疗师每日评估——审查禁忌(如无)——测算撤机参数——然后对病人进行自主呼吸试验(SBT)。如果试验成功,应通知医生病人可以拔管,但拔管(或替代方案)与否须由医生决定。如果试验不成功,则病人将被恢复至先前呼吸机设置状态。
•       
•        首次RT撤机评估,应在插管后30小时内进行。
•        RT每日所作撤机评估应强制建档,除非有不可撤销禁忌因素存在。且此禁忌因素应至少有一名RT记录在案。例如耳鼻喉科手术(此情形下该病人可完全不必考虑撤机),永久性中枢神经损伤,永久性肌无力等医生认定无法撤机的情形
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 楼主| 发表于 2014-10-24 14:55 | 显示全部楼层
1.        撤机禁忌
a.        上机时间不到12小时
b.        12小时内接受过任何手术
c.        血流动力学不稳定: 或病人使用血管升压类药物
d.        最近体温测量值高于38.5℃或101.3℉
e.        动脉血气PH值< 7.3 or > 7.5,其他的血气测量指标可不计入该准则
f.        吸入气氧浓度> 50%
g.         呼气末正压> 6cmH2O.
h.        呼吸频率> 30/min
i.        病人昏睡或感觉不适
j.        无作呕或咳嗽反射
k.        实验室数据:最近一次的血K+< 3 or > 6或者最近一次的血红蛋白< 8
l.        任何耳鼻喉科手术(除外此次住院期间做的气管切开术)
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 楼主| 发表于 2014-10-24 14:56 | 显示全部楼层
2.如上述禁忌症未出现,则可开始测算撤机参数。应测算参数包括RSBI,NIF及每分钟通气量。若此步骤可耐受,则无论撤机参数结果如何均可进行下一步自主呼吸试验。
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 楼主| 发表于 2014-10-24 14:59 | 显示全部楼层
3.        自主呼吸试验
a.        如上述禁忌症未出现且撤机参数显示耐受,则RT可开始进行自主呼吸试验
b.        .试验方式:转换至CPAP模式,PS,5cmH2O;PEEP,5cmH2O
c.        试验持续时间:30分钟,如不耐受可缩短时间
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 楼主| 发表于 2014-10-24 15:00 | 显示全部楼层
4.        自主呼吸试验评估
a.        试验失败证据
i.        病人出现不适或抱怨呼吸困难
ii.        血流动力学不稳定 SBP < 90. HR > 110.
iii.        血氧饱和度差,低于80超过1分钟或低于89超过5分钟
iv.        心率失常
v.        任何病人不耐受的其他证据
b.        :试验成功证据
i.        无任何试验失败证据
ii.        F/Vt率保持100以下且病人无不适表现
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 楼主| 发表于 2014-10-24 15:05 | 显示全部楼层
5.        实验后
a.        如果自主呼吸试验不成功,则恢复至先前呼吸机设置状态
b.        如实验成功,RT或RN应将结果通知其责任医生(对于手术病人通知主要的手术小组;对于内科病人通知主要医生小组或呼吸内科医生)。进一步行动需留待医生决定
i.        拔管:如自主呼吸实验成功且医生同意,应对病人实施拔管。拔管必须得到医生批准。
ii.        如实验虽成功但医生不希望拔管,他们可安排其他替代方案:可能是恢复至先前呼吸机设置状态,或延长自主呼吸实验时间,或一次ABG,或完全改变设置状态。如病人最终回复机械通气状态,则他/她仍作为撤机准则评估对象,第二天继续该流程。
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 楼主| 发表于 2014-10-24 15:08 | 显示全部楼层
全部上传完毕,因本人英文水平有限,译文中若有欠缺之处,请大家批评指正!
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发表于 2014-10-27 15:32 | 显示全部楼层
学习了《呼吸机拔管准则》,受益匪浅!
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发表于 2014-10-29 13:25 | 显示全部楼层
很好。谢谢老师!辛苦了。资料对工作很有帮助。
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发表于 2014-10-31 14:25 | 显示全部楼层
很好。谢谢老师!辛苦了。资料对工作很有帮助。
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发表于 2014-11-4 12:56 | 显示全部楼层
敬佩老师的英文水平,有幸让我们不懂外语的感控同仁能够了解国外的感控进展。谢谢!
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发表于 2014-11-13 20:26 | 显示全部楼层
功夫熊猫 发表于 2014-10-24 15:08
全部上传完毕,因本人英文水平有限,译文中若有欠缺之处,请大家批评指正!

谢谢老师的分享,认真学习了。
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发表于 2015-9-25 09:29 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享!
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发表于 2015-12-16 17:46 | 显示全部楼层
谢谢老师,辛苦了。能发一下出处吗?想看看完整版。
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发表于 2015-12-19 22:05 | 显示全部楼层
老师辛苦了,能否给一下出处?
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发表于 2016-12-13 11:17 | 显示全部楼层
没看到原文的附件啊?
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