这个问题我倒没注意到,有数据吗?
先发两篇文献,大家发表一下看法.
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首席医学网 >> 杂志 >> 《河北北方学院学报》 >> 2005 年 第 3 期 总第 6 期( 双月刊 ) >>
碘伏冲洗伤口对术后感染率的影响 www.shouxi.net 李祯 李润梅 张军威 2005-12-15 15:23:07 《河北北方学院学报》 2005 年 6 月 第 2 卷 第 3 期
关键词：冲洗伤口
【摘要】 目的：创口感染是骨伤科最常见的并发症之一，为了减少术后切口感染率，我们采用碘伏冲洗伤口，观察效果。方法：把采集的病例分成清洁伤口组和污染伤口组，每一种伤口组又随机分成两组：干预组和对照组。两组操作方法不同的是关腔之前干预组用碘伏冲洗，而对照组不冲洗。结果：经χ2检验，清洁伤口组两种方法术后感染率无明显差异，污染伤口两种方法术后感染率有显著差异，干预组术后感染率明显低于对照组。结论：对污染伤口，碘伏冲洗明显降低术后感染率。
【关键词】 碘伏； 冲洗伤口；感染率
目前国内外最广泛应用的消毒剂是碘伏。它是一类碘与表面活性剂的不定型络合物之总称，是棕红色液体。我院手术室用的最多的是手术野皮肤消毒，其它也有腹腔胸腔冲洗等。
骨科手术无菌要求高，一旦感染有可能会造成骨髓炎等严重后果，所以有必要研究一些减少术后感染率的方法。我们进行了一项研究，就是术毕缝合之前用碘伏原液冲洗伤口，观察其对术后感染率的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
从2003.10～2004.4月，我们对300例骨科手术病例进行观察，其中男性253例，女性47例；年龄在15～45岁，平均年龄29岁，无糖尿病、贫血、肾功能不全、肥胖、老年病例。
1.2 方法
300例病人术前伤口有污染和感染的147例，无菌手术切口和伤后未超过8h的清洁伤口153例，二组均分为干预组和对照组。清洁伤口干预组78例，对照组75例；污染伤口干预组73例，对照组74例。干预组操作方法：先用碘伏消毒手术野皮肤，开放性伤口用肥皂水刷洗后，用3%双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，然后用碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾开始手术，在手术操作完毕关腔缝合之前而且是在未松止血带之前，用碘伏原液冲洗伤口及皮肤，再用生理盐水冲洗，然后逐层缝合。对照组其他操作方法相同，不同的是关腔之前不用碘伏冲洗，直接缝合即可。术后均使用相同抗生素一周预防感染。如术后3d刀口出现红肿热痛且有脓性分泌物者为伤口感染。
2 结果
清洁伤口两种方法用χ2检验, χ2=0?90，P>0?05。两种方法无显著性差异，说明对清洁伤口来说，是否用碘伏冲洗对术后感染率无多大影响。污染伤口两种方法用χ2检验，χ2=5?25，P<0?05。两种方法差异有显著性，说明对污染伤口来说，用碘伏冲洗伤口明显降低了术后感染率（见表1）。表1 两种方法术后感染情况比较（略）
3 讨论
研究表明，手术切口感染率＝感染伤口细菌数×细菌毒力／病人抵抗力［1］，即伤口感染率和感染伤口的细菌数成正比。清洁伤口是手术无菌切口和伤后不超过8h的无污染和感染的伤口。伤口感染的细菌数量少，所以干预组和对照组感染率都低，无显著性差异。污染伤口指伤后8h以上已经发生了异物和细菌沾染的伤口，所以沾染的细菌数多，感染率就高。伤口中的细菌一般在24～28h内就造成感染，静注抗生素要经6h左右伤口中的浓度才接近血中浓度，而局部用药在细菌入侵时即得到杀灭或清除［2］。因此，选用一种高效无毒、无刺激的消毒液冲洗伤口预防感染具有重要意义。双氧水对组织刺激性大，洁尔灭对革兰氏阴性菌及芽孢效果差，局部短时间应用抗生素的效力在理论上尚难肯定。故而，针对创口感染的污染源，使用有效的消毒剂直接冲洗创口，尽量杀灭局部创口组织的细菌，仍不失为一种防止创口感染的最简单最有效的碘伏具有如下特点：①水中溶解度高；②对皮肤黏膜刺激性小；③罕见过敏反应；④不挥发，易于储存；⑤不需用酒精脱碘，仅用无菌水冲洗即可，皮肤上不留消毒液颜色；⑥表面活性剂，可形成一层膜，有利于碘发挥作用，且本身有一定的杀菌和洗净作用。常用皮肤消毒浓度是5%的络合碘溶液，其中含有效碘为0?5%，具有广谱杀菌性。对细菌、真菌、病毒、芽孢甚至毛滴虫均有较强的杀灭作用［4］。碘在溶液中逐渐释放，保持较长时间的杀菌作用。故碘伏能在一定时间内使伤口保持相对无菌，清除了感染隐患［5］。正是碘伏的广谱杀灭作用可以杀灭伤口周围沾染的细菌，因而减少了感染机会。本研究结果表明碘伏冲洗伤口明显降低了污染伤口的术后感染率。
另外，碘伏的杀菌作用不受脓液抑制，但其活性可能会因血或血清而减低，因在冲洗前应充分止血，冲洗后再松止血带。
参考文献
1 陆以佳主编. 外科护理学［M］. 北京:人民卫生出版社, 1999.55?73
2 许国平. 碘伏冲洗污染伤口的疗效观察［J］. 广东医学, 1995,16(4):275?276
3 柏楠,史争鸣. 碘伏冲洗预防阑尾切除术后切口感染［J］. 中国医刊, 1995,30(4): 10?11
4 黎介寿,吴孟超主编. 矫形外科卷［M］. 北京:人民军医出版社, 1996.4?21
5 刘振声. 医院内感染及其管理［M］. 北京:科学出版社, 1989.1?76
（河北北方学院附属第一医院药剂科，河北张家口075000）
(责任编辑:屈顺海)
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长期留置中心静脉导管预防感染的护理体会 www.shouxi.net 吕士琴 张志芬 张海翠 赵洁 丁爱华 2005-6-21 21:21:46 《中华现代护理学杂志》 2005 年 5 月 第 2 卷 第 10 期
关键词：中心静脉导管
【摘要】 目的 降低留置中心静脉导管患者的导管感染率。 方法 采用严格消毒措施、可来福接头封管、3M贴膜作为更换敷料等一套较为完整的新护理方法。 结果 在对1999年7月～2004年10月98例患者的护理过程中应用这套方法，常规法感染率14.3%，新法护理感染率0，χ 2 =11，35，P<0.001，差异有非常显著性。结论 本方法效果明显优于现行护理常规方法，值得推广使用。
关键词 中心静脉导管 感染 护理
留置中心静脉导管在危重患者的长程抗菌治疗、多程化疗、血动力学监测等方面的应用给治疗带来极大的方便，长期留置中心静脉导管常常导致管口、通路乃至血液感染，严重者可导致败血症，限制了使用。为降低长期留置中心静脉导管的感染率，1999年7月～2004年10月笔者在临床中对98例长期留置中心静脉导管者采取了一系列护理措施，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新法护理的98例患者中，女21例，男77例，年龄36～84岁，留置中心静脉导管时间最短65天，最长518天。常规法护理的42例患者中女3例，男39例，年龄46～72岁，留置中心静脉导管时间最短7天，最长78天。
1.2 方法 留置中心静脉导管期间每周取血样培养，留取标本时按无菌操作技术进行，以无菌棉签在管口做环行擦拭和自管中抽血2ml同时送化验室进行细菌培养鉴定及常规检查，出现脓球菌者为管口通路和血液感染，细菌培养阴性者为正常。
2 结果
1997年7月～1999年6月两年间采取常规护理方法:每月更换中心静脉导管1次，每天用0.75%的碘酒棉球消毒导管入口处皮肤及外管道部分，然后以无菌纱布覆盖、包扎，管口以肝素帽连接后，再以无菌纱布包裹，以胶布固定于胸壁，使用时以0.75%碘酒棉球消毒肝素帽橡胶部分及其周围，连接输液接头。共护理42例患者，其中出现血液感染者6例，占14.3%;新法护理98例患者中，无一例出现感染。经统计学处理，χ 2 =11.35，P<0.001，差异有非常显著性。
3 护理措施
3.1 彻底清洗、消毒，严格操作程序 对直观适应证患者，直观前用肥皂水、温水彻底清洗颈部和胸部。术者洗手、戴口罩、铺无菌操作盘，严格按照无菌操作原则。皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式，故必须强调正确的插管方法。操作中动作一定要轻，避免损伤肺尖部分及其他组织。
3.2 可来福接头的使用 CLC2000型可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用CLC2000型可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。
3.3 敷料的选择与更换 1982年疾病控制中心（美国）出版的《血管导管护理指导》规定，每周更换敷料3次。关于敷料的选择，我们选择的是美国3M公司生产的3M贴膜，冬季每周更换1次，夏季每2天更换1次，春秋季每周更换2次，更换时，先以紫外线房间消毒30min，避免房间内人员流动，让患者平卧，揭开脏敷料，先以0.75%的碘酒棉球环行彻底消毒导管入口处及固定夹，使贴膜与皮肤密封好。
3.4 保持导管通畅 操作不当可造成导管堵塞，甚至较大的血栓进入血流，可能会导致较大静脉栓塞或血栓性静脉炎，故平时输液时，特别是输液黏度较大的药物、血制品或营养物质时，应彻底冲管，冲管时可使用NS250ml快速静脉滴注，边冲边拔下输液器即可，不必夹管，不必使用肝素， 以免增加对人体的副作用及造成患者不必要的经济负担。
3.5 导管口皮肤的消毒 近年来碘伏的应用也逐渐增多，认为碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。试验证明，0.75%的碘酒消毒效果优于碘伏，并且患者感觉清爽。消毒范围半径应在5cm以上（包括导管的固定夹），每次消毒时间≥1min，并且彻底清除管口及其周围皮肤的代谢物。
3.6 培养专业护理人员 中心静脉导管专业护理人员比较少，应加强对专业护理人员的培养，使其能够及时、准确地处理各种事故。
3.7 定时监测 采取导管口分泌物和定时自导管内抽血样作细菌培养，是监测导管性感染的有效办法，另外，每天两次监测体温，以便及时发现是否发生导管内感染。
4 体会
有不少学者认为，细菌进入中心静脉，主要有以下几种可能:导管带菌插入中心静脉;更换贴膜时消毒不严格，细菌沿导管和组织间的隧道进入中心静脉;导管外口与可来福接头的衔接处，可来福接口与输液管的衔接处。本次研究我们对有可能导致感染的途径都进行了防范，收到很好的效果。其结果与以上结论相符。
笔者认为，如果每个操作者都具有高度负责的精神，以科学的态度和严谨的方法去实施中心静脉导管插管，那么，长期留置中心静脉导管的感染问题是可以预防和避免的。
（编辑江 枫）
作者单位:271000山东省泰安市肿瘤防治院
山东省泰安市中心医院 | 
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