导管相关感染需要联合应用抗菌药物？

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转自临床药师请教：患者诊断为导管相关感染，医生根据《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XXⅣ一血管内导管相关感染》中“在很少发生MRS感染的医院，可选掰苯唑西林、氯唑西林或第一代头孢菌素。在重病人或免疫抑制的病人，革兰阴性翳道杆菌翻铜绿假单胞蘸引起感染的枧会增大，应联合使用第三代或第四代头孢菌素如头孢饱啶、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦或头孢吡肟。”医生给予头孢唑林+哌拉西林他唑巴坦。请问：1.《指导意见》中应联合用第三代或第四代头孢菌素，那么头孢唑林+哌拉西林他唑巴坦合理吗？2.《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》中没提到，到底该不该联用？

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头孢唑林第一代头孢菌素主要对革兰氏阳性球菌有效，哌拉西林他唑巴坦主要对革兰阴性杆菌有效，合用应该有协同作用

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喝汤还要吃汤渣

    营养多数都在肉里面

    黎介寿认为，最理想的状态是补足营养再动手术。因为良好的营养状况不仅可以减少并发症，还能降低死亡率，缩短住院时间，降低医疗成本。

    “如果因为时间匆忙，无法术前补足营养的话，术后尽早进食，以及吃一些可以直接由肠道吸收的营养物质就能帮助患者更快痊愈。”黎介寿表示，过去胃肠手术患者必须等肠子通气后才能进食，一般需要三到四天，而现在由于有了肠内营养剂，患者可以术后6小时进液体饮食，因此出院时间从原来的7天缩短到现在的三四天。

    “肠内营养剂不光有蛋白质，还有矿物质、碳水化合物等齐全的营养成分，在体外经过初步消化、粉碎，可以被肠道直接吸收。”黎介寿说，这种物质的发明对于术后患者尽早摄入足够营养非常有意义。

    “术后补充营养最好的方法就是吃。”黎介寿介绍，但患者术后肠胃功能减弱，所以家属喜欢给病人煲肉汤、鱼汤。”黎介寿说，肉汤、鱼汤之所以美味是因为里面有氨基酸，而氨基酸是蛋白质的基本组成单位。“肉类、鱼类的氨基酸加热后会凝固，只有少量溶解在汤里，更多被固定在肉里。”所以，患者不光要喝汤，更要把煲汤的汤渣一起吃掉。

    肿瘤病人不必禁荤腥

    一天半斤肉，少吃米和面

    特别是对于肿瘤病人，营养支持更为重要。黎介寿院士给肿瘤患者开出了一份“特别的餐单”，他建议肿瘤患者应该多吃肉，少吃主食，这样才能有利于提高免疫力，同时遏制肿瘤生长。

    “过去不少人认为，得了肿瘤要禁荤腥，大量吃蔬菜和水果。”黎介寿表示，近两年的研究证明，肿瘤患者最需要的是提升免疫力，而免疫力的主要来源是蛋白质，所以在患者可耐受的前提下，多吃高蛋白、高脂肪的食物，对于提升免疫力效果显著。肿瘤生长主要依赖糖分提供营养，所以尽量少吃碳水化合物，米、面等淀粉类食物，可以降低肿瘤的生长速度。

    患者不光术后要补充营养，术前和术中都不能忽视营养问题。“凡是生物就要营养。对于手术患者来说，既要修复已损害的组织或者器官，又要恢复自身的身体机能，所以需要更加多的营养。”黎介寿说，“营养出现问题可能是由疾病本身造成，也可能是患者生病前的饮食就有问题。”黎介寿说，多半与吃得不够有关。

    “只要能吃得下应该尽量多吃。”黎介寿表示，一个正常人，每公斤体重需要1克蛋白质来维持。“也就是一个60公斤重的人，每天应该吃250克肉类。”黎介寿说，如果是患有疾病的人，应该吃的量比这个更大。相比于特殊动物，平常大家可以吃到的猪、牛、羊、鱼类的营养已经足够了。

    90高寿养生秘诀

    按照规律来，不伤害自己

    被誉为“世界上研究肠子时间最长、最有成就的人”，黎介寿院士却是一位最“接地气”的医生，他勤勤恳恳为患者解决疑难杂症。在他心中，一名好医生的标准，不在于得到多少成就，受到多少奖项，而是只有一句话“无大爱不能成大业”。黎介寿说：“这是老一辈的根骨，别人所受的跟自己所受的是一样的。就像患者的痛苦，医生应该觉得就是自己的痛苦，这样患者的困难才能得到真正解决。”

    已经90岁高寿的黎介寿院士依旧精神矍铄，站在讲台上做专题演讲丝毫不嫌累，说起话来也声如洪钟。当记者问他有什么养生秘诀可以跟老百姓分享时，黎介寿只简单说了一句话——“不伤害自己”。

    他告诉记者，自己从不吃什么补品、保健品，“因为一个人的生命都有自己的规律，我们要做的就是不去伤害它，按照规律来，每天乐观生活下去。”黎介寿笑称，曾有不少领导干部跟他讨教养生之道，他也是简单回答说，“国强、民富、生活稳定、不伤害自己”。

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【幸运的人有3种性格特征】英国心理学家理查德·威斯曼发现，走运的人往往具备3种性格特征：①更外向：他们擅于交际，喜欢聚会，因而接触面更广、认识的人更多。②更轻松：较少体验到焦虑、愤怒、抑郁和罪恶感等负性情绪。③更开放：对生活充满好奇，愿意尝试。

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1.抗生素是药物性肝损伤的主要原因，其次是草药等。2.及时停药是关键，大约70%的患者表现为黄疸，平均在70天左右自行康复。除了:N-乙酰半胱氨酸对对乙酰氨基酚所致肝损伤有特效外，其他没有有效的药。3.保肝药没有多大用处。