紧急求助颅脑手术后感染鲍曼不动杆菌的感控

石磊--wxmsl

某9岁儿童颅脑手术后感染鲍曼不动杆菌，病情严重，相关CT和核磁片子在我邮箱。目前病孩入住南京军区总医院。
请大家帮忙出出注意，需要看片子的请和我联系：15251512338石磊。
家长电话：13085572186曹新伟

                               
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石磊--wxmsl

希望能借助中国感控第一论坛，来帮助患儿早日康复！

星火

替加环素小于18岁不能使用；
替加环素不能透过血脑屏障，对颅内感染无效？
目前可以应用美罗培南联合舒普深，依据脑脊液涂片和常规，是否加万古霉素？
建议请该院施毅教授会诊。

星火

注意手卫生和环境消毒，去除污染源头；
注意物表消毒及提高消毒频次等。
改善低钠和低蛋白，颅内感染，外科引流很关键。。。

guangzhouanan

星火 发表于 2014-10-21 07:18
注意手卫生和环境消毒，去除污染源头；
注意物表消毒及提高消毒频次等。
改善低钠和低蛋白，颅内感染，外 ...

路过学习了

星火

石磊--wxmsl 发表于 2014-10-21 00:04
希望能借助中国感控第一论坛，来帮助患儿早日康复！

【泛耐】陈会 江西省医
张付华老师的病例，大家讨论讨论，我抛砖引玉，先提两个讨论点：1、这株不动PDR或者XDR株临床意义？如果有意义，病历给出的药物均耐药，替加环素使用出现可能的副反应，还有其他替代治疗方案么？2、这类患者不是个案，而是较为普遍的现象，如何预防或控制此类患者的院内感染？

星火

广西邝俊：1、资料太模糊了，没看清血培养是啥，这个病人从用药及症状来看，鲍曼不动杆菌意义很大（虽然也没看到如何取样？），但从使用美罗培南+万古霉素及鞘内注射美罗培南后，效果欠佳，基本可以确定这个病原学诊断是非常有意义的。2、替加环素不过颅脑，同时用药7天后低蛋白血症及电解质紊乱都是可以纠正的，并不是绝对禁忌，这个病人可以考虑鞘内注射替加环素（超适应症、超说明书用法），舒普深也可以考虑一起使用了。

yanziym

脑脊液培养阳性在我院很低，我们医院的颅内感染基本上就是脑脊液生化结合脑脊液细胞计数及病人症状体征来诊断。一旦这些检查支持颅内感染，即使用亚胺培南+万古霉素联合应用，亚胺培南一天3次，万古霉素一天2次。手术过程中的无菌操作很重要。

尘埃69

我们医院脑脊液培养阳性率也很低，我们建议他们使用小儿血培养瓶即刻送检。我们颅脑术后感染多半结合脑脊液常规、生化、CRP、PCT确诊中枢神经系统感染后应用以通过血脑屏障的万古霉素治疗

尘埃69

治疗的同时每天更换一次性枕巾，严格手卫生、无菌操作等措施

xxxzyy

颅内感染基本上就是脑脊液生化结合脑脊液细胞计数及病人症状体征来诊断。脑脊液培养阳性在我院很低，考虑鞘内注射通过血脑屏障万古霉素。北京航空总医院，李小勇，咨询方法

石磊--wxmsl

星火 发表于 2014-10-21 10:19
广西邝俊：1、资料太模糊了，没看清血培养是啥，这个病人从用药及症状来看，鲍曼不动杆菌意义很大（虽然也 ...

非常感谢！已告知家长

曹新伟

星火 发表于 2014-10-21 07:15
替加环素小于18岁不能使用；
替加环素不能透过血脑屏障，对颅内感染无效？
目前可以应用美罗培南联合舒普 ...

经咨询复旦大学附属儿科医院感染科，说替加环素国内可以用于儿童，在9月26用了一周，体温及意识有所好转，钠和白蛋白降低，已停用。美罗培南和万古霉素已停用两周左右，10月21晚又开了7支替加环素。最近20天左右的治疗措施主要是用舒普深静注和脑室钻孔外引流术，引流液浅黄微混，意识欠清楚，情况好的时候可以自己手拿蛋糕进食。

星火

曹新伟 发表于 2014-10-22 10:49
经咨询复旦大学附属儿科医院感染科，说替加环素国内可以用于儿童，在9月26用了一周，体温及意识有所好转 ...

抗菌药只是一个抗感染方面
关键在于外科引流及清洁消毒的环境等。
营养治疗非常重要，增强免疫力！

野渡无人

从目前看，鲍曼不动杆菌为病原菌的可能性较大！替加环素（8岁以下是否禁用？）在脑脊液中的浓度低，常需联合应用！替加环素加舒普深的治疗方案在目前应是适合的！只不过疗程应较长！！

曹新伟

星火 发表于 2014-10-22 10:55
抗菌药只是一个抗感染方面
关键在于外科引流及清洁消毒的环境等。
营养治疗非常重要，增强免疫力！

好的，我给主治医师反馈一下，谢谢了！

曹新伟

野渡无人 发表于 2014-10-22 11:07
从目前看，鲍曼不动杆菌为病原菌的可能性较大！替加环素（8岁以下是否禁用？）在脑脊液中的浓度低，常需联 ...

现在用的是替加环素+舒普深，疗程一般会有多久？

野渡无人

根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》推荐的疗程应为4-6周，但得根据临床情况具体分析！！另建议一定以经治医师和会诊医师的诊疗意见为主要诊治！网络建议仅作为参考之一，诊疗必须以临床实际情况为依据，经治医师往往是真正掌握临床情况和病情变化的第一人，多与经治医师沟通！！祝早日康复！！