2014.8 美国医院感染控制策略之手卫生中文版

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卫生
本指南提供多种手卫生操作规范和一些应用于医疗机构的手卫生综合信息，目的是为了确定最佳手卫生操作规范以及更新推荐做法。
“150多年以前，我们就已经确认了改进手卫生与减少医院获得性感染之间的相关性”， 与凯瑟琳?埃林森博士一起作为本指南共同第一作者的珍妮特?哈斯博士这么说道，“然而手卫生依从性一直保持较低的水平。当然喽，我们与最优手卫生之间一定会有一些障碍，但同时欠佳的手卫生将会降低护理质量并危害到病人的安全。
关键性的建议包括：
? 改进手卫生产品的使用便利性和可接受性：在所有病人护理治疗区域为常规的手卫生配备皂液和酒精免洗手消剂。询问同事关于手卫生产品的可接受程度。
? 强调在紧急时刻手卫生的重要性：医护人员应使用酒精免洗手消剂或皂液和流动水清洁双手：
? 直接接触病人前；
? 为先行护理的病人准备或处理药物前；
? 同一病人从身体污染的一边转移到清洁的一边之前；
? 插管并且处理有创性置管的前后；
? 接触血液、体液以后，直接接触病人以后，或接触病人环境后。
? 测量过程：监测手卫生依从性是改进手卫生实践的关键，但目前使用和推广的各种监测方法有许多，包括各种先进的技术。因此在确定监控系统时，必须考虑到每种监控类型的优点和局限性。
? 认识手套使用作为手卫生一部分的重要性：手套能保护双手免受微生物的污染，并且当预估计需要接触血液或体液时戴手套是必须的。当手卫生可能不足以防止经手传播时，手套也很关键（例如在艰难梭菌或诺瓦克病毒爆发时）。
? 授权健康护理工作者：成立一个多学科小组，包括行政部门代表和各科室主管，来为这个医疗机构创建一个最好的专属性手卫生项目。提供有意义的反馈资料（基于在目标明确前提下的手卫生表现）；以及一个改进手卫生依从性行动计划。
? 当手被污染时洗手：当手部有明显的污染时，用皂液和流动水洗手，而不要用免洗手消剂。
? 避免使用含有三氯生的皂液：最近文献的回顾发现，三氯生相比较其他被建议的手卫生产品（如酒精免洗手消剂和肥皂），在预防医疗机构病原微生物的传播方面并未显得更有效。另外，三氯生与酒精免洗手消剂和肥皂相比只是杀死了窄谱的病原微生物，而那可能会引起污染和耐药。
“我们希望这些基于证据的已更新建议能指导医疗机构实施手卫生项目，并确认这些推荐手卫生实践背后的科学数据为依据性，”埃林森博士说道。
简介会期间埃林森博士指出，相比较其他任何优先操作，保持手卫生是第一优先。确实有许多证据充分的阻碍着手卫生，例如手卫生产品数量不足，缺乏时间，有时缺少模范带头作用。最近一些医疗机构报告称在实施一些多模式干预措施，有时也被称为集束式干预后，手卫生得到了有效的改进。一个最近的研究建议：一些综合的、被同步实施的手卫生改进方法将会是最成功的。这些方法包括：方便可得到的手卫生产品，加强酒精免洗手消剂的使用，宣教的作用，手卫生监测，以及手卫生表现的反馈和行政支持。所以这是一个组合性的干预措施。我们有证据显示，组合性干预是最有效。
在简介会上埃林森博士详细介绍了关于酒精免洗手消剂的使用指南。“当手未被明显污染时，我们建议将酒精免洗手消剂作为清洁手的主要产品。如果手有明显的污染，健康护理工作者应使用皂液和流动水洗手来替代免洗手消剂。因为免洗手消剂易接受、刺激性小、省时，所以使用激增。研究也显示在针对多种细菌和病毒的效果测试中，酒精免洗手消剂表现优于肥皂和流动水。
埃林森博士也指出手清洁和手套使用应共同进行。“预防通过手接触传播医院感染的策略是手的清洁和手套的使用”，她解释道。“我们应该真正地整合手卫生和手套的使用，应该把它们作为预防感染传播的双重策略。只要预计会有血液或体液接触，或者对病人实施接触隔离时就应使用手套。或在无菌操作或清洗流程之前。与手卫生一样，手套能减少经手传播微生物的潜在风险。在汇编中我们强调尤其是在手卫生不能有效去除微生物（如艰难梭菌）的情况下应使用手套。我们还建议摘除手套后进行手卫生。”
简介会上埃林森博士解释了纲要建议和WHO指南的不同之处。“WHO洗手五时机是一个有帮助的教育工具并且用一个简单的方法教育临床医护人员关于手卫生的关键时机。所以关于手卫生我们的建议确实包含了这五个时机。但是CDC、WHO指南，也包括我们，还指定了一些额外的手卫生时机。总之，健康护理工作者一直被鼓励在以下场景中使用酒精免洗手消剂或皂液和流动水进行洗手：接触病人前，准备、处理药物前，或预估将护理病人前，在同一病人身上从污染的一边转到清洁的一边前，插管或处置有创导管的之前和之后，接触血液体液以后。”
下面的纲要是预防经手传播医院感染的策略：
I. 手卫生基本策略：
?选择合适的手卫生产品。
?通过策略性放置、及时添加确保手卫生产品和设施的便利性和充足性。
?选择手卫生产品时应有临床医护人员参与。
?用酒精免洗手消剂、抗菌皂液或非抗菌成分皂液执行手卫生。
?当手有明显的污染使用抗菌或不含抗菌成分的皂液洗手。
?与临床一线医护人员一起评估各病区或本医疗机构手卫生执行的特殊障碍，确保干预措施已经过专门优化。
?针对本医疗机构的最显著障碍实施多模式（或集束式）策略以改进手卫生依从性。
?对医护人员(任何为病人实施治疗护理的医院工作人员）就正确手卫生进行宣教，激励及保证执行力。
?通过直接观察（派员观察），计算产品的消耗量或自动监控的手段监测手卫生依从性。
?向医护人员提供手卫生依从性的反馈。
II. 手卫生实践的特殊方法
?诺瓦克病毒爆发期间，除了接触隔离需要使用手套之外，护理未知或疑似诺瓦克病毒感染病人时可考虑优先使用皂液和流动水洗手。
?艰难梭菌爆发期间或艰难梭菌感染高度流行区域，除了接触隔离需要使用手套之外，护理未知或疑似CDI感染病人时可考虑优先使用皂液和流动水洗手。

燕子

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xuezhongyue8

感谢老师及时传播手卫生动态，纪念世界洗手日，祈愿埃博拉疫情早日消灭。

中华

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阿丹丹

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手卫生是标准预防的主要组成部分，是感染控制的第一步。该指南值得推广！

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冰清茉莉

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春光明媚

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