平凡而认真的儿科医生刘晓琳，给了我们哪些启示？

星火

刘晓琳：平凡而认真的儿科医生

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□健康报记者 陈 飞□ http://www.jkb.com.cn/document/73124.htm?docid=73124&cat=0D&sKsyWord=null 　　2003年的“大头娃娃”事件，2008年的手足口病疫情，都是刘晓琳第一个发出“警报”。这是一个奇迹。 　　下乡当过知青，七七级大学生，毕业分配到安徽省阜阳市人民医院，从实习医生到主任医师，刘晓琳的经历很平凡。在“大头娃娃”事件之前，她几乎没有被报道过。 　　当2008年手足口病疫情引起关注的时候，很多人都不禁问：“为什么又是刘晓琳？”面对这个问题，刘晓琳自己也说不清楚。她想了想说：“可能就是我更认真一些吧。” 　　认真，阻断了“大头娃娃”   　　2003年下半年，刘晓琳所在的阜阳市人民医院儿科陆续收治了一批营养不良的儿童。与以往不同的是，他们的头颅都比正常儿童大，化验结果显示都有明显的低蛋白血症。 　　“现在的生活好了，怎么会有这么多营养不良的小孩呢？”一个追问揭开了一个惊天内幕。刘晓琳发现，这些孩子大部分是留守儿童，由爷爷奶奶用奶粉喂养。 　　“奶粉质量可能有问题。”刘晓琳动员患儿家长去质检机构化验奶粉成分。开始，患者家属都不愿去，因为化验一次需要200元的检验费。刘晓琳对一位家长说：“你去化验，如果证明奶粉有问题，去找消费者协会，自然会补偿你检验费用。如果不是奶粉问题，我给你报销这200元。”鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量2%，只有国家标准的1/8，还不如米粉的营养价值。 　　气愤之极。刘晓琳和医院领导商量，将情况告知阜阳市防疫站，同时联系阜阳电视台做了一期节目，在更大范围内进行了宣传。刘晓琳成为曝光第一例“大头娃娃”的人。随后，越来越多的劣质奶粉被曝光，“大头娃娃”事件震惊全国。 　　阜阳作为“大头娃娃”的首发地，受到媒体的关注和指责。刘晓琳因此被认为给家乡“抹了黑”、“添了乱”。劳累加上压力，她的体重一下子掉了5公斤。刘晓琳自己也深感委屈，但她不后悔。 　　认真，拯救了手足口病患儿   　　当相似的一幕再次发生时，刘晓琳本能地追根问底。虽然4年前的委屈仍时时刺痛着她，但她还是义无反顾地选择了“说话”。 　　2008年3月28日17时，作为全院唯一坚持要求值夜班的科室主任，年过半百的刘晓琳像往常一样走进儿科病房。交接完工作，她在病房里看到一个患儿嘴角流下粉红色泡沫，急忙和医护人员一起抢救。但是40多分钟后，孩子死了。18时30分，隔床的另一个孩子又出现口唇绀紫、手脚冰凉等症状。尽管医护人员全力救治，也没能留住其生命。 　　“死亡的两个孩子病情一模一样，有肺炎症状，但是在另外一些症状上，又与急性肺炎相矛盾。”孩子的病情在半个小时内迅速恶化，一个多小时内两个小生命相继离开人世，刘晓琳不能接受。有26年从医经历的她，此前对幼儿肺炎的抢救成功率达98%以上。一天倒下两个，这很不对劲！ 　　这时，护士过来告诉刘晓琳，前一天也有一名相同症状的孩子死亡。她立即将这3个病例资料调到一起，发现患儿都因右心衰竭而死。这很不正常，因为常规的肺炎，大多是左心衰竭导致死亡，而且不应有水肿、口吐粉红色泡沫等症状。 　　当时，刘晓琳大脑中闪过“手足口病”。她立刻上网查了山东省去年的手足口病资料。患者都有明显的疱疹症状，死亡病例是死于脑炎，但这次阜阳的病例都是死于肺炎，也没有疱疹症状。 　　“有可能是另一种肠道病毒引起的手足口病。”刘晓琳警觉起来。3月29日零时，她连夜把情况向院领导进行了汇报。清晨6时，她把电话打到市疾控中心主任家里。8时多，市疾控中心专家就来医院了解情况，采集了标本。刘晓琳的预警起到了直接作用。3月29日晚，阜阳市卫生局将情况上报安徽省卫生厅。3月31日，省卫生厅派专家来阜阳。不久，卫生部也派来专家。 　　“还真是犹豫过。”刘晓琳回忆说，她一方面担心自己太仓促，搞错了；另一方面担心报告会再次给阜阳带来一场风暴。“还有什么风险和压力能与孩子的生命相提并论呢？”短暂的犹豫后，她决定迅速上报。疫情发布后，全国各地相继开始报告病例。许多原先被误诊的孩子，被从死神手中救了回来。 　　网友评价刘晓琳道：“其实并不苛求医生有多么高超的技术，关键是良心、责任心；你能两次发现重大问题，是你有一颗关爱患者的心，又是对工作认真负责的结果。” 　　2008年4月26日，卫生部部长陈竺对刘晓琳评价道：“一个好的临床医生，要对临床情况的特殊性产生警觉，意识到其中的不同寻常之处，并且有报告意识。刘主任对这次疫情的控制是有特殊贡献的！” 　　对待自己，不认真   　　很多媒体在报道刘晓琳的壮举时，都提到过她是一位身体虚弱的乳腺癌患者。对此刘晓琳不以为然。10年来，癌症似乎没有影响她。作为医生，她面对癌症比面对患者要坦然得多。 　　1998年，刘晓琳发现自己的乳房有肿块。她判断是良性纤维瘤。当时阜阳市人民医院正面临着评级，刘晓林刚刚被任命为儿科主任，忙在当口，就没把这事放心上。到年底忙完了，刘晓琳被确诊为乳腺癌。 　　做完工作后，刘晓琳辞掉主任职务，准备认真养病。但每次去医院化疗时，她都特意到儿科看看。当时的儿科只有几个年轻的主治医生，人手不够，忙得一塌糊涂。医院跟刘晓琳商量，能不能先主持部分工作。刘晓琳说：“那我再干一段，带带年轻人。”这一带，就再也没能放下。 　　在刘晓琳看来，如果不是劣质奶粉、手足口病疫情等灾难，做儿科医生的快乐比辛苦多。提起科里的事，刘晓琳不禁讲起了笑话。一位家长抱着孩子到医院：“医生医生，快救救我孩子，他吃钉子了。”拍片子一看，钉子已经下到直肠，没有穿孔，不久就能排泄下来。家长带着孩子回去了。过了几天，这位家长又抱着孩子来了：“医生医生，快救救我孩子，他又吃钉子了。”一拍片子，跟上次一样，问题不大。刘晓琳和同事们都很奇怪，小孩怎么老吃钉子啊？一问，家长是木匠。 　　刘晓琳说：“头一次认为是偶然，第二次就要叮嘱家长看好孩子了。”    儿科医生刘晓琳，给了我们哪些启示？医院感染管理需要她的报告精神，或许医院感染暴发就会及早预防和控制？:lol

清丽幽妙

努力学习，用心工作，快乐生活。

婉若秋水

刘晓琳医生的职业敏感，质疑精神，追根究底等值得我们学习、借鉴，更需要褒奖的是她的责任感、使命感，在顶着某些重压的情况下，做到这些值得佩服。

阳光

世界上怕就怕“认真”二字。只有“认真”才能有所成就，才能成功。

小点点

刘小琳一生的精神是每位医院感染专职人员学习的榜样，只有这样才不负我们的职责。

gjs661

作为儿科医生，非常敬佩这位同行。
医院感染控制与疾病诊治、传染病报告有点不同。传染病报告“执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人”。“责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。”并且初步诊断就可报告，报错了可以更正！

医院感染爆发，医院领导坚持不报，医生、还是院感专职人员可以向卫生行政主管、CDC报告吗？

虽然wshh1975版主曾发帖说山东SDS应急办现场流行病学专家雷杰从疾控角度看院感，认为临床医生有权利、有责任直接向CDC报告医院感染爆发，院长不同意最多是行政干预。

真要是这样，行政干预的恐怕不止是报与不报，还有医生的岗位与饭碗！

如果修改法律，明确临床医生、护士、院感专职人员发现医院感染爆发，有责任、有权利依法报告（向传染病报告一样）。职务行为受法律保护，任何人不得打击报复。现状或许才能改变。

希望大家就此讨论，谢谢。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-2-15 22:30 编辑 ]

星火

在报告医院的情况下，是否同时向CDC报告医院感染爆发？
隐瞒不报，是要负法律的责任的？:L

绿茵场

别开个人医学水平，像刘晓林这样的医生这种追求、求实精神就值得我们学习，我相信这与平时个人的素养和意识有很大关系。:)
其实，医院感染何尝不是呢，很多的医院感染病例，有的医生不是不会诊断，而是没有这个意识或者对医院感染认识不够，不想报、不愿报、不敢报。:(

gjs661

现行的法律，向卫生厅（局）、CDC报告的法定责任是临床医生、院感专职、还是医院院长？
或者报与不报的决定权在谁手里！

阿牛

如果所有医务工作者都以刘晓林为榜样，全心全意尽职尽责，认真学习业务知识，不断提高自身素质，将会是全人类的福音！

柳荷

刘晓林医生的这种敬业精神值得我们学习，认真、求实、执着是我们每个院感人必须具备的。
现在的临床医生对上报院感病例重视不够，病程录上不记录，相关的实验室检查不查，不想报、不愿报。
呼吁医学院尽快开设院感管理课程。

星火

由于刘医生的认真负责，及早发现和报告重大疫情，避免了更大的疫情发生，保护和救治了更多的人！

apLIUFANG

值得学习刘晓林这种敬业精神！！

西子湖畔

刘晓琳医生的职业敏感，质疑精神最值得我们学习

gjs661

由于前年山东临沂发生过手足口病，所以我对于去年阜阳的手足口病的发病、报告、抢救非常关注。并且把阜阳的手足口病报告与西安新生儿事件的报告做过对比。先看阜阳手足口病的发病与报告经过。

（信息全部来自网络）《搜狐新闻 历时为何惊人的相似——手足口病疫情的致命28天》 《中国新闻周刊：手足口病疫情的致命28天》
疾病时间表
3月上旬收治“怪病”患者；3月27日第一例死亡；3月28日第二、三例死亡；3月29日第四、五例死亡；3月31日上报安徽省卫生厅；
　4月13日卫生部专家抵达阜阳；　4月15日　当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情；4月23日　确诊为肠道病毒EV71感染；
　4月25日阜阳媒体发布官方消息；4月26日　卫生部部长陈竺赴阜阳；4月27日　新华社向全国发布消息

3月28日晚，刘主任接夜班连续死亡2例疑似重症肺炎患儿，3月29日同样的死亡2个患儿。这一天报告到阜阳市卫生局。31日报到安徽省卫生厅。

此后的十几天里，花了很大的时间查找发病、死亡患者之间的关联性，同时留取各种标本。

4月23日下午，在5个死亡病例的标本中间，专家检测到了肠道病毒EV71的核酸，并经过测序证实。同一天，阜阳当地临床专家和流行病学专家的调查结果，也支持了实验室的这一检测结果。23日23：00，卫生部专家组最终确定，导致传染病的病因就是EV71病毒，由它引起的手足口病，导致22个孩子死亡。从第一例病儿死亡到检测结果确定，共28天。

关于阜阳疫情报告WHO驻华代表韩卓升的观点 ：“省级政府之所以推迟了报告，是因为他们没搞清楚不同病例的发病原因到底是什么。最坏的情况就是疫情持续恶化”。“疫情上报工作的重中之重在于不让疫情延误的情况发生，不要错过防控时机。有时候确实需要加快疫情上报的进度。尤其是从省一级向国家级上报的过程中，就算现阶段没搞清楚疫情发生的真实原因，或者没有完全了解发生了哪些异常情况，也要先上报，争取时间。

我认为，刘晓琳主任向阜阳市卫生局报告相当于临床医生向感染管理科报告医院感染病例，而卫生行政部门向媒体、公众报告疫情相当于医院向卫生行政部门、CDC报告医院感染爆发。

阜阳市、安徽省留取标本、寻找关联性与西安确定医院感染爆发、证明同种同源而延误了报告卫生部、CDC有很大的相似性。而在确定疫情、确诊医院感染的同时，错过了防控时机。阜阳死亡病例从5例增加到22例。西安增加到8例。

其实报告的同时，采取相应的防控措施，把发病人数降到最低，我们找不到传染源、感染途径可以请求上级专家、CDC协助。CDC流行病学家的意见是临床医生报告了，就尽到责任了，只管按照诊疗常规救治病人，传染源、传播途径等由他们完成。

的确正如各位战友所述，临床医生如果都想刘晓琳主任那样的敬业精神和职业敏感性，医院感染病例的报告的漏报会降到最低。
但是，医院感染爆发的的报告性质有所不同啊。

我以前的思考：西安交大首例死亡时间及怎样准确把握“同种同源”的疑问

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-2-18 20:48 编辑 ]

果果平

我接触过刘晓琳医生多次，她的职业敏感、责任心、敬业精神、无私奉献精神非常值得敬佩，她是一名真正的好医生！！！