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[转帖]“决策疲劳”可能导致医生开具不必要抗生素处方 ...
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[转帖]“决策疲劳”可能导致医生开具不必要抗生素处方
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黎卫士
黎卫士
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发表于 2014-10-14 19:49
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“决策疲劳”可能导致医生开具不必要抗生素处方
2014-10-13 22:50来源:丁香园作者:步步非烟
根据 JAMA 内科学一项新的研究显示,随着工作时间的持续,医生逐渐疲劳,相比上班早些时候,每日工作后期较之前,有超出 25% 的可能性开具非必要抗生素处方。路透社医学新闻对此进行报道,现将主要内容编译如下。
波士顿布里格姆妇女医院全科医学与初级保健科 Linder 医生表示,这一观察结果也是合情合理。医生如你我都是凡人,每天随着工作时间的流逝,也会逐渐疲劳,这就使得面临状况时会做出看起来非最佳的决定。医患双方都应注意到存在着“决策疲劳”这么一种现象。
过去有研究发现,当人在接连做出了大量决定并深感疲惫之后,接下来倾向于选择最简单或最安全的决定应对状况。例如,法官在工作当天晚些时候,更可能做出拒绝假释的决定。
为了验证医生群体中是否存在相同的行为模式,研究人员调研了 2011-2012 年间因急性呼吸道感染症状就诊基层医院的病例信息,比较了电子医疗记录和计费数据。
研究人员指出,依照指南规定,一些呼吸系统感染疾病如耳部感染、鼻窦炎、肺炎或脓毒性咽喉炎需要使用抗生素治疗;而其他由病毒感染导致的疾病,如急性支气管炎、流感,则不应使用抗生素治疗。
电子医疗记录显示,21867 例因呼吸道感染就诊基层医院门诊的患者中,有 44% 患者应用了抗生素治疗。
研究人员将工作日每天接诊时间分为“两班”,即上午 8 点到中午和下午 1 点到 5 点。门诊的很多医生每天仅工作一个班次。随着每个班次工作时间的持续,一些依据诊断应该应用抗生素和不应该应用抗生素的数量有所上升。
总体而言,每个班次工作时间中的第 4 个小时与第 1 个小时相比,医生更易开具抗生素处方的可能性超过 26%。医生对某些不应使用抗生素的疾病开具处方,该行为有 30% 发生在下午 1 点,将近 35% 出现在下午 4 点。
Linder 表示,抗生素处方与医生给患者做出的诊断并不完全相符,这种 25%-26%的非必要处方可能性原本应是接近于零的。
葡萄牙阿维罗大学细胞生物学中心研究员 Rodrigues 认为,该行为具有潜在危险性。该研究果反映了抗生素处方过程的复杂性,该过程需要综合考虑到涉及医学、社会、经济方方面面的问题,还要兼顾到医疗卫生专业、当局、普通民众各个层次要求。这无疑就增加了应对这一公共卫生问题的复杂性和难度。
Rodrigues 表示,我们要务必谨记,抗生素滥用是耐药菌比例增加的主要因素之一,而耐药菌则是威胁全球公共卫生安全的重大隐患。
英国南安普敦大学 Crine 也是处方行为研究领域的一名学者,她认为这种非必要处方的行为还存在其他负面影响。抗生素有副作用,可能导致患者出现比其原本疾病更严重的不良反应症状。此外,当患者在本次就医经历中获得了非必要抗生素处方,那么将来他们往往会因相似病症索要抗生素,因为他们相信抗生素是必需的。
Linder 表示,如果有可能的话,患者可以尝试安排就诊时间定在早晨或下午早些时候。而医疗系统本身也有解决这一问题的改善空间,如适当休息、减少接诊量或计算机辅助决策等。他个人比较赞成计算机决策支持,当医生做出与指南相违背的决定时,可以自动提醒医生调整决策意见。
Linder 强调道,决策疲劳不只是会影响到抗生素处方问题,同样的行为模式还可能影响到医生其他决策行为。这里向患者传递的讯息是,要明白医生也是普通人,如果你的医生告诉你,你患有急性支气管炎和感冒,那么要清楚的一点是,抗生素可能不大会有效。
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zhlyyww
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发表于 2014-10-14 20:57
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体疲劳加大脑疲劳就会决策疲劳
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mazuizhou
mazuizhou
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发表于 2014-10-14 21:01
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策疲劳不只是会影响到抗生素处方问题,同样的行为模式还可能影响到医生其他决策行为。同意
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水果蔬菜水果
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发表于 2014-10-14 21:43
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们要多学习务必谨记,抗生素滥用是耐药菌比例增加的主要因素之一,而耐药菌则是威胁全球公共卫生安全的重大隐患。为了人类 的健康,合理使用抗生素。
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二进制
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发表于 2014-10-15 06:11
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者与病家比例应在一个合理范围内,相对于医者,病家并非越多越好。谢谢!
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